健康你我middot原装生活肺部

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王女士在一次单位的体检中，发现肺部有个直径为1厘米左右的结节，很是紧张，以为得了肿瘤。王女士医院，找到呼吸科医师咨询。呼吸科的医师告诉王女士，肺部小结节不一定是肿瘤性质的，需要结合多方面检查来进一步确诊。医院进行了肺部小结节活检检查，结果显示为炎性结节，这时王女士一颗悬着的心终于放下来了。

对于肺部结节，可能有很多人不了解，但说到肺癌，大家一定很熟悉。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率及死亡率均较高。早期的肺部肿瘤往往没有特异的症状，容易被忽视。一旦出现临床症状，如咳嗽、咯血等，则绝大多数临床诊断的肺癌病例多为晚期，且失去手术治疗的机会，而且肺癌预后非常差。肺癌的筛查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的希望所在。因此，有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其性质，尽早切除恶性结节，是肺部结节诊断治疗的关键。

肺结节的定义及分类

肺结节是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界有清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率较高，依次为磨玻璃密度结节和实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。

肺结节的诊断及评估方法

肺结节的评估方法主要包括个体或临床特征、影像学方法和临床肺癌概率。临床评估包括患者的病史和体征检查，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等。临床的信息可为肺部结节的鉴别诊断提供参考依据。影像学检查方法包括胸部X光片、CT及MRI（磁共振成像）等均可以检测到肺结节，但鉴于胸部CT的高空间分辨率及成像方便快捷的优势，应以胸部CT检查作为肺结节检查方法的“金标准”。对胸部不定性结节常需要进行多次随访，建议采用低剂量扫描技术以降低放射损伤。

但由于肺小结节临床表现缺乏特异性，形态特征又不明显，定性诊断依然是个难题。CT或DynaCT（动态CT）引导下经皮穿刺活检是目前公认的一种安全、准确的肺结节微创定性诊断技术。对于直径20毫米以内的肺结节并进行CT引导下肺穿刺活检肺小结节患者，穿刺成功率为%，准确率达到82.6%。

肺结节的治疗方法有哪些

对于不同类型或危险度的结节，治疗方案不同。鉴于部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高，因此其肺癌的风险度评价标准不同。对于肺部中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测。结节具有生长性，一般建议手术切除，无变化或缩小的结节，通常建议继续长期CT随访，随访时间不少于3年。对于低危结节，建议年度CT复查，并观察其生长性。对于高危结节，应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师进行多学科会诊，决定是否需要进行进一步检查。必要时经皮肺穿刺活检明确诊断，或手术切除，或3个月后进行CT复查。若结节在3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性的可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不少于3年。

若明确为恶性肺部结节，首选外科切除治疗。若患者年龄较大，无法耐受手术，可进行介入局部消融治疗。

总之，如果在体检中发现肺部有小结节，到底该怎么办？要不要治疗？是不是恶性？诸如此类问题，笔者建议医院进一步就诊或检查，可咨询介入科、胸外科、呼吸科及影像科医生，专业的医师会给患者一个合理的诊疗建议。（作者供职于医院）

统筹：刘旸

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