程少为讲白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/200805/8096390.html
老李收入丰厚，家庭也很幸福。不过最近他也迎来了烦心事，5年前查出的肺部小结节似乎和最近的咳嗽、胸口发闷、全身乏力等症状有了关联，体检发现肺结节直接变大了，边界还比较模糊。
结合病史，医生初步诊断为肺癌可能，老李一听肺癌吓得脸都白了，死活不愿进行穿刺活检。一方面他觉得穿刺是一种小手术，不但疼还有手术都会有的失败风险，更加害怕的是，他担心如果是肿瘤，穿刺后可能会引起扩散和转移。
像老李这样的例子每天都在发生，因为对病理活检知识缺乏了解途径，很多患者或家属认为肿瘤最好不要穿刺，因为觉得穿刺可能会将肿瘤弄破，会加速肿瘤的生长，甚至会发生转移。
但穿刺活检真的会导致癌细胞扩散吗？本着用正统知识击败恐慌谣言的精神，今天给大家做一个系统的科普！摘掉大家对穿刺活检的“有色眼镜”！
01.这四种情况，穿刺活检很必要！病理组织检查是诊断癌症的金标准，患者只有进行穿刺活检后才能获得病理诊断。肺癌也不例外，肺癌患者最常见的检查就是肺部CT，但仅凭肺部CT检查结果是无法诊断肺癌的。
此时就需要通过穿刺获取肺部可能癌变的组织进行检验。如果最终的病理组织检查出存在癌细胞，才能诊断患者患有肺癌。当然，穿刺的作用远不止于此，这些情况同样需要穿刺活检来帮忙：
初诊初治，需要活检组织明确病理诊断；原发灶不明，需要活检组织做肿瘤分型检测；选择靶向治疗，需要活检组织做基因检测；治疗无效或耐药，需再次活检明确病理及基因突变。02.穿刺活检不疼！躺一会就结束了穿刺活检需要借助影像学检查配合完成。临床上最常用的方法有CT引导和超声引导下穿刺两种。超声引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肾脏、肝脏等；骨骼、肺脏一般采取CT引导方式。
以CT引导下肺部肿瘤穿刺活检为例：让患者平静地躺或趴在CT扫描床上，对病变区域进行局部CT扫描，确认肿瘤的位置后，设计穿刺到肿瘤的路径和穿刺到肿瘤的哪一个部位，然后用穿刺针进行穿刺。在穿刺时会打麻药，患者不会感到非常痛苦。
图片来源：摄图网03.与其害怕转移，不如及早治疗！正如开头提到的一样，部分患者认为穿刺活检会造成肿瘤的转移而心存顾忌，但事实并非如此。
因为目前各种穿刺活检的针，都有类似的圆珠笔收缩功能的套管保护。在CT引导下，将整个穿刺活检针穿入人体，快要碰到肿瘤的时候，就会停下来，然后按一下开关，套管里面的针芯就会弹出来，扎入肿瘤；再按一下开关，针芯就会缩回套管。在拔出来的过程中，携带肿瘤组织的针芯一直是在套管里面的。
通俗一点来说，穿刺针的操作像我们平时使用圆珠笔一样：先将笔头贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯穿刺到肿瘤里面；取材结束后“笔芯”会直接退回到圆珠笔的外壳中，从源头上隔绝了肿瘤细胞和外界其他组织的接触，防止外漏，从而在很大程度上避免了肿瘤细胞的针道种植和人为播散。
并且，即使存在肿瘤细胞外漏，也不意味着会形成转移癌，临床上概率是极低的。有研究表明，约有50%的恶性肿瘤患者的血液中存在恶性肿瘤细胞。癌细胞虽然可以进入血液，但难以在血中存活，人体的免疫系统会将其杀死或杀伤。
再者，穿刺活检之后会进行常规治疗，肿瘤扩散转移的风险是可以通过治疗来抵消的。要知道，治疗放着不管迟早也是会转移的，与其为了一点点看不见摸不着的风险拒绝穿刺，不如及早治疗，才是收益最大化的方案。
04.二次活检，更好应对耐药难题！目前靶向治疗和免疫治疗在肺癌患者的治疗中应用非常广泛，但均容易耐药。而此时为了指导下一步的治疗方案，往往需要做二次活检、三次活检，甚至以后更多的N次活检。尤其像一代EGFR-TKI耐药之后会产生TM等多种耐药突变，甚至出现小细胞肺癌的转化等，这些都需要进行二次活检来判定。
有的人就要问了，可以重新对第一次的活检组织进行检测吗？答案是否定的。虽然活检组织经过固定后可以保存很长一段20~30年时间，但一段时间后标本的准确性会变差，并且活检样本经过一次检测后就所剩无几，往往不能满足第二次检测的标准。同时，我们二次活检的目的往往是为了判断耐药机制以及判断疾病的发展，在第一次的活检组织中是不能获取这些信息的，因此需要重新获取标本。
但是临床上二次组织活检是比较困难的，在组织标准不可获取的时候，可以用体液标本来替代，包括胸水、心包积液、脑脊液，血液标本等，这就是下面要讲到的液体活检。
05.液体活检登上舞台虽然目前组织活检的技术已经非常成熟，但仍属于有创检查，因此会给患者带来一些不可避免的痛苦和并发症的风险。并且，并不是所有患者都能提供足够的活检组织样本，部分患者因身体状况或病情特殊无法进行活检，此外，肿瘤组织样本质量不合格或所含肿瘤细胞数量不够也是重要原因。有没有一项技术，可以有组织活检的准确度，同时适用人群更广、损伤更小、效率更高呢？
答案是有，液体活检就是这样的一项新兴检查手段。
液体活检是指利用人体体液来检测获取肿瘤相关信息的技术。检查的主要指标包括循环肿瘤DNA(ctDNA)、循环肿瘤细胞(CTC)和外泌体等检测，其中ctDNA与CTC是目前最受
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