儿科精品小儿惊厥的规范处理

【儿科精品】--小儿惊厥的规范处理

惊厥是小儿时期常见的急症，是指全身或局部肌群突然产生的不随便收缩和抽动，常伴或不伴随意识障碍，俗称抽风、惊风，以见＜3岁的婴幼儿多。惊厥是由于各种刺激引发神经细胞异常放电而至，婴幼儿时期由于大脑皮质功能发育不完善更容易产生惊厥。

惊厥是癫痫患者的基本临床表现，但类似的临床发作一样可屡次地出现在许多非癫痫患儿，如高热惊厥、颅内感染、颅脑损伤、代谢异常或中毒等急性疾病进程中都可出现惊厥症状。在这种情况下，惊厥仅是急性病患者的临床症状，随急性病的好转而消失，由于不具有癫痫患者长时间慢性和反复发作的基本特征，因此不能诊断为癫痫。

临床医生接诊到惊厥患儿，首先要进行控制惊厥、抢救生命的急救处理，同时要寻觅病因、明确诊断，进而到达保持生命、治愈患儿的目的。

诊断

辨认惊厥症状

临床医生应首先根据临床表现作出惊厥的症状诊断，及时进行急救处理。再根据患儿的病史、体征及必要的辅助检查，力求初期作出病因诊断，针对病因医治。终究的明确诊断是在综合鉴别患儿的病发年龄、季节和病因的基础上肯定的。

临床表现

小儿惊厥多起病急骤，典型表现为突然意识丧失，头向后仰，面色苍白或青紫，眼球固定、上翻或斜视，呼吸急促或不规律，口吐白沫，牙关紧闭，面、四肢局部或全身肌群呈阵发性或强直性收缩与抽动。严重者呈角弓反张状，可伴呼吸暂停、大小便失禁等。惊厥发作延续数秒、数分或更长时间。惊厥后转入嗜睡或昏迷状态，少数患儿(如低钙血症)惊厥时和惊厥后意识清楚。

小婴儿惊厥常是脸部或肢体局部的抽搐，表现眼角、口角抽动，单个、一侧或两侧肢体单独或交替抽动；新生儿表现更不典型，常出现呼吸暂停或不规则、阵发性青紫或苍白、两眼凝视、四肢抖动等。

提示：如果惊厥延续30min，或惊厥连续屡次发作、发作间期意识不能恢复正常者称惊厥延续状态。由于惊厥延续时间长，机体代谢增加，氧及能量供给减少，可引发高热、缺氧性脑损伤，常常因脑水肿、呼吸衰竭而危及生命，或遗留严重后遗症。因此，应予以高度重视。

结合病史及检查结果明确诊断

询问病史

询问惊厥产生的诱因、发作情势、伴随症状、有没有既往发作史等可协助病因诊断。惊厥前发热者多为颅内、外感染性疾病，无热惊厥多为代谢紊乱、癫痫、中毒、颅脑外伤等。急性颅内感染性疾病起病急，惊厥延续时间长、发作频繁；高热惊厥发作急，但持续时间短、发作次数少；低钙惊厥多无先兆，突然发作，间歇期患儿一般情况如常；低血糖性惊厥多有先兆，惊厥后衰弱。恒定的局限性发作常见于颅内的局限性病灶或占位性病变。

视察体征

惊厥发作时主要视察抽搐的具体表现及生命体征；惊厥发作后进行全面体格检查，重点查生命体征、神志、瞳孔、颅内压增高征、脑膜刺激征及神经系统定位体征等，视察有没有特殊面容、异常毛发散布、皮肤异常色素斑、肢体关节畸形等。惊厥发作后延续昏迷或伴神经系统体征，提示中枢神经系统疾病。特殊的点头弯腰样惊厥发作伴智力低下，是婴儿痉挛症的特点。

辅助检查

有针对性地选择血、尿、便一般检查，血液生化(钙、磷、镁、钾、钠、氯、糖)及必要的特殊检查。疑颅内感染、出血等疾病者，惊厥停止后进行脑脊液检查，脑电图检查有助于癫痫的诊断和分型，B超、CT及核磁共振可显示脑部有没有器质性病变。

病因判断

①感染性疾病：包括颅内感染(如各种脑炎、脑膜炎等)和颅外感染(如热性惊厥、中毒性脑病、新生儿破伤风等)。

②非感染性疾病：包括颅内疾病(如原发性癫痫、颅脑损伤等)和颅外疾病(如低钙、低镁血症等代谢紊乱，维生素B1、B6缺少症或依赖症等)。

不同年龄期惊厥产生的缘由差异

新生儿多见缺血缺氧性脑病、颅内出血、化脓性脑膜炎、低钙血症、低血糖、先天性脑发育畸形、破伤风和高胆红素脑病等；婴幼儿多见高热惊厥、化脓性脑膜炎、低钙血症、婴儿痉挛症等；学龄前及学龄儿童多见癫痫、颅内感染、中毒性脑病、接触有毒物资中毒等。

不同季节惊厥的缘由也不尽相同

产生于冬春季的伴发热的惊厥多见于呼吸道感染引发的高热惊厥、中毒性脑病、流行性脑脊髓膜炎等，不伴发热惊厥多见于低钙血症、一氧化碳中毒；夏秋季的伴发热惊厥多见于中毒性细菌性痢疾、流行性乙型脑炎，不伴发热惊厥多见于低血糖等。

救治

一般医治与护理

置患儿于平卧位，头后仰偏向一侧，松解衣领，保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽、喉部分泌物，避免吸入、窒息。保持安静，避免呼唤、拍打、搬动等不必要的刺激，减轻发作。加强看护，避免坠床、碰击损伤，牙关紧闭者运用开口器，避免舌咬伤等。惊厥延续时间长、缺氧症状明显者，及时供氧。

及时控制惊厥，避免脑损伤

临床医生在根据患儿的临床表现作出惊厥的症状诊断后，须立即进行急救处理以控制惊厥，避免脑损伤或遗留严重后遗症。

高热惊厥的临床表现及防治

高热惊厥的发作与发热性疾病中体温突然升高有关。由于有明显的引发缘由，国际抗癫痫同盟新近不主张把高热惊厥诊断为癫痫。高热惊厥在儿童期得病率为3—4，首次发作年龄在出身后0.5—3岁，平均18—22个月。男孩稍多于女孩。绝大多数5岁后不再发作。

临床特点

高热惊厥产生在热性疾病早期，体温突然升高(大多39℃)时，＞70与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，但不包括颅内感染和各种颅脑病变引发的急性惊厥。

单纯性高热惊厥(又称典型高热惊厥)多数呈全身性强直-阵挛性发作，少数也可有其他发作情势，如肌阵挛、失神等。延续数秒至数十分钟，可伴随发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。在一次发热疾病进程中，大多只有1次发作，个别有2次发作。约50的患儿会在今后患发热疾病时再次或屡次发作，大多数(3/4)的再次发作产生在首次发作后1年内。

少数高热惊厥呈不典型经过，称复杂性高热惊厥。其主要特征包括以下几个方面：①一次惊厥发作持续时间＞15min；②24h内反复发作≥2次；③局灶性发作；④反复频繁发作，累计发作总数＞5次。

单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区分

由于单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的防治措施有所不同，因此应掌握二者的主要区分。见表1。

高热惊厥的防治

对单纯性高热惊厥，仅针对原病发处理，包括退热药物和其他物理降温措施便可。但对有复发偏向者，可于发热病开始即便用地西泮1mg/(kg·d)，每天分3次口服，连服2——3d，或直到本次原病发体温恢复正常为止。对复杂性高热惊厥或总发作次数已＞5次者，若以安定临时口服未能阻挠新的发作，可长时间口服丙戊酸或苯巴比妥钠，其他传统抗癫痫药对单纯性高热惊厥发作的预防作用较差。

作者：中科白癜风医院青浦分院儿科　徐灵敏

来源：医学界儿科频道、《中国社区医师》杂志（号：zgsqys）