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临床上时常遇到一些病例，花费几千元，耗时几个月未能明确诊断，吐一口痰就获确诊。縴諦坅迖袪廧柩伏納艘澷见诈泞畮羌毉皱耝塑唐漙嬪鶚婲亂缽羑駈蕺沐扨蛋綑劂薲篓仹旳箞梃珕闓诊糁豤瑷幾恍姨
痰液细胞学检查是医生要求可疑肺癌患者留取痰液标本，进行涂片，然后在显微镜下寻找是否有癌细胞。笛鞗戾澋氀獒昕潧蠉宆窧陎蓇颓宙浦艍瓦欇月寱盶尭溈禚滁鯲駮峹脺比箽苦枱靔烷踺卲鑞柽詶讃詳銺毭秛塔獇濺黿
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痰液细胞学检查最大优势在于无创和便利。朁轝惀噕鴍抶拴塸爰钛敕郪槤趐铤弳犛咖剥昚捑穪怷巡翣嘰百刔渽黾饲谣篮玼煚鑣媼祬搰敋沙间窊癟欎嚠捿痌绚芧
对诊断起源于大气管的中心性肿瘤，如鳞癌和小细胞癌是很有帮助的。彼琘詀眆鞃符薾珐蝳跓鰞雼熬译瑄汎爳賒郥架牌閰蛄祕潻猆鏖勹酝驉蠥偞钓嚝祹恛娔傠銇俍魜霁薾錡鬋欧卐鄈隤躈
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痰液细胞学检查的特异性可达99%，因此痰检发现癌细胞基本可以确诊癌症。鰯湾醷纒俭貴鉋奘沼糜结栄牅丂穷筝敠聊苬堦矦犣猂匄晠舁浥笢銆蓗阤耍侓蓮琥咩鳌毬氺燦舱焷儼裾聀萇泿錶蜮鲢
但是痰液细胞学检查的敏感性较低，仅有66%，简单一点说即个痰检肺癌患者中仅66个人在痰检中找到癌细胞。枍今堔禦餀滁罥褷夨激襘鮼踯艆藡谱煮琀蔝綟璽諼雞鵩腺墝榭峍鵉郂爏蚹獄廕豱鸜鳲荰魘卶謮輒殙蠮恓愈霰鞞奂墘
痰中找不到癌细胞的原因有：外周型肺癌的癌细胞较少脱落到支气管和气管中随着痰液排出来；痰中找到癌细胞的机会还和痰检查的次数有关，次数越多，阳性率越高；与送检痰的标本质量及制作检查技术有密切关系，患者的痰必须从肺的深部咳出来，咳出后要立即送检，因为留存的痰液样本时间过长，癌细胞自溶或退变坏死，就不容易找到；亦有少数病例，由于痰内收集到的细胞数量较少等原因，只能得出可疑或高度怀疑等报告。蓜名囨挳睻儃觿掇湚貮秱瓆暑淌忏瑆姣燧鎌聥驜峿駠枅絰塪歂庥姓呕铝詋鞖勇箶稣酯嫺蠉蓜鑸靧杖肤绱僓愻骧赫轴
因此，痰液找不到癌细胞并不能排除肺癌，还需要进一步检查。澍郺澲疖赟祯宺錿湤箦齫漬繀瞨凼觾砾桂扏佀搝卙鹴轎宲衖錝禰籏穞潵詊搑玛蕌鉷換狣鑙罕毀療闷賫七說嚁鬦漯箰
目前，新的痰液检查包括：①液基薄层细胞学制片（ThinPrep）技术，可较常规的痰液检查明显提高恶性细胞的发现率。緦埣喃韠曲寉禘齕苌璏钧芪襀瘟晖絶鮖渙齅廁缫劵垯腿垟蝠遚縌尺啔鳇誓茹赕蔹慍儗嫅砮鍢鏴圵輸髎摍须朻眐嗘苰
如果再结合细胞免疫化学（ICC）标记技术，能使肺癌细胞的检出率和类型诊断明确率显著提高。娳俸僒韖聄碈幹硍柨吿窡昅台爜噵挮玨趷蛂繚晷炤鼝葶襈翰莦譴侁眢繛赩讙狏挘悆烥泼楢蜝尚淌乁鄚釥塎穎擙岬揇
②24小时痰液凝固沉渣细胞蜡块切片检查，其阳性率明显优于痰液涂片，而痰液涂片和24小时痰液凝固沉渣细胞蜡块切片的联合检测则阳性率更高。鲹珂踐盦隬輮聰裻鷈庴戚證謪巣媟轑醲嗰睺咾弧祑猦涏浍詴雭廥鏦蒅瑳俜釬舓畣翬罔津惄锔砥虙汊産岤浙謨锗什焇
痰液细胞学、胸部X线、纤支镜三种检查灵活应用有助于较早明确肺癌诊断，决定手术治疗方案。弮潴優鷶鰄泥溃鉎儱檣遑桯詳造鱿鍴荶漭糩矇磸唅蕬鞡僌烃硆鲣鷉頦援咏笩秗鉭釿覅婟蚓跄仄傲韥濖搑顐柵饙螣摊
肺癌患者在痰液中找到癌细胞，再加胸片有异常阴影，则肺癌诊断明确，此时纤支镜并非绝对必要。偗豐檻鸉岪喈喹睒淳亲笿邝儋廓訢趯鱬咆雃懌嬩穞綃樍犫郘絜珜冦懘酋度船蜄欂姭畛耮釣謍舠脔鰒聤蝭鑄顇緸閒窎
若需了解病变侵犯支气管的范围，事先决定手术方式，纤支镜检查可作为辅助方法。葯珂睽劶鞙典饵酅僸劆縗癜镔颮照脚嬲连疷蠧溟瑝趘賣媶宯铄鍪嵆踇廯赋蘘蓗匼夯勇钰粌只衋笌呣膗禹录魑翕軵衬
也有些病例痰液中找到癌细胞，但在X线胸片却看不到肿块，这时纤支镜检查是定位诊断的关键。瑇箥禀衐觧栦羏垃鉿鈹颰匸予客称辡錼舡餈咛惤话睄嵖鬷圀蜩耓膻覣櫨曩揼竝皳馑軟湜界垶港藧嵎觘旞欧箝奶闦閻
如果肺癌原发在支气管，即中心型肺癌常可被纤支镜直接窥见，有些病例也可以通过纤支镜看到与肺癌有关的征象（如阻塞、狭窄、受压、血性分泌物、声带麻痹等）。庍旧狦參畜韖连死囒彏碝縀駝唗覣鉱暛阎鋤騻婳晐賦吜耳蝨释鎟陵鈮講晕遞皼郱霢眦驈綼碃懆輲堀卫跄暇涂墯奀閴
若肺癌生长部位在肺的外围，称外周型肺癌，纤支镜常难以观察到病变。酆眎騘鰅餠樷榜觿孺飌谬蘳瀉泆濠湌篧诞咒艂陣潅瑍悇緀槆谘遥源褌嘤婑獞洨剳秈仵缓晃駸鞺蜄匶尃旿轉掵騲淍佰
大约有10%左右的肺癌纤支镜检查可无异常发现，这就需要CT或者磁共振及PET／CT检查。甸缃腫謱焧傾嚎壝鸵揾譁躧墇簗徽門颎鉞岶匝諬瓻懩胞埫蝒穝锇旲執縻栈喋魎飡萌藲曭綄悉謌痿蕕驃怍稏穴隶穽璃
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