DRGDIP之医疗保障基金结算清单填写规

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政策导读：

年4月24日国家医疗保障局办公室对北京市、天津市、吉林省、江苏省无锡市、浙江省金华市、安徽省滁州市、湖北省宜昌市、四川省成都市、DRG付费国家试点城市医疗保障局印发了医疗保障基金结算清单填写规范的通知，要求加快推进医保结算清单的落地使用，做好基础信息质量控制，提高数据管理能力。

医疗保障基金结算清单5大功能

功能一：助力DRG改革功能二：服务医保结算功能三：利于医保监管功能四：推进编码标准应用功能五：支持医保数据分析

医疗保障基金结算清单内容

共包含4部分信息共个数据项基本信息32项门诊慢特病诊疗信息6项住院诊疗信息57项医疗收费信息95项

医疗保障基金填写规范（试行）

基本要求

医保结算清单概念：医保结算清单是各级各类医保定点医疗机构开展住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务后，向医保部门申请结算时提交的数据清单。医保结算清单数据指标：医保结算清单数据指标共有项，其中基本信息部分32项、门诊慢特病诊疗信息部分6项、住院诊疗信息部分57项、医疗收费信息部分95项。医保结算清单填写要求：医保结算清单填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映患者诊疗、医疗收费等信息。医保结算清单填写相关标准：医保结算清单中常用的标量、称量等数据项应当使用国家和医保、卫生行业等相关标准。其中，诊疗信息数据指标填报主要来自于住院病案首页数据，医疗收费信息数据指标填报口径应与财政部、国家卫生健康委员会、国家医疗保障局统一的“医疗住院收费票据”信息一致。医保结算清单代码使用：西医疾病诊断代码统一使用《医疗保障疾病诊断分类与代码》，手术和操作代码应当统一使用《医疗保障手术操作分类与代码》，中医疾病诊断代码统一使用《医疗保障中医诊断分类与代码》,日间手术病种代码统一使用《医保日间手术病种分类与代码》。填写疾病诊断、手术及操作项目时应当同时填写名称及代码。医保结算清单填写注意事项：凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写相对应项的序号；凡栏目中标注“*”的代表选填数据指标，其他项目为必填数据指标，有则必填，无则空项处理；凡栏目中有“……”的，由各统筹地区根据本地实际情况增添数据指标。原则上，增添数据指标前应向国家医疗保障局报备。

数据采集标准

01、基本信息数据标准基本信息部分共32项数据指标，主要用于定点医疗机构和患者的身份识别。1.清单流水号（新增内容）：医保部门接到某定点医疗机构结算清单时自动生成的流水号码。清单流水号设计为9位，由医保结算清单年度编码和顺序号两部分组成。2.定点医疗机构名称：患者就诊所在的定点医疗机构名称，按照《事业单位法人证书》或《营业执照》登记的机构名称填写。3.定点医疗机构代码：患者就诊所在的定点医疗机构在《医疗保障定点医疗机构分类与代码》数据库中的唯一标识码。4.医保结算等级：定点医疗机构医疗服务项目收费等级，分为一级、二级和三级。5.医保编号（也就是社保号）：参保人在医保系统中的唯一身份代码。6.病案号：定点医疗机构为每一位患者病案设置的唯一编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应使用同一病案号。7.申报时间：定点医疗机构上报医保结算清单的时间。8.姓名：患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。9.性别：患者生理性别，按照《个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码》（GB/T.1-）标准，分为：（0）未知的性别、（1）男、（2）女、（9）未说明性别。10.出生日期：患者出生当日的公元纪年日期的完整描述。11.年龄（岁）：患者年龄1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写。12.（年龄不足1周岁）年龄（天）：患者实足年龄不足1周岁的，按照实足天龄的相应整数填写。13.国籍：患者所属国籍，按照《世界各国和地区名称代码表》（GB/T-）标准填写。14.民族：患者所属民族，按照《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》（GB/T-）标准填写。15.患者证件类别：患者身份证件所属类别，按照《卫生信息数据元值域代码-第3部分人口学及社会经济学特征：CV02.01.身份证件类别代码》（WS.3-）标准填写。16.患者证件号码：患者的身份证件上的唯一法定标识符。17.职业：患者当前从事的职业类别，按照《个人基本信息分类与代码》（GB/T.4-）标准填写。18.现住址：患者近期的常住地址。19.工作单位名称：患者在就诊前的工作单位名称。20.工作单位