肺癌肺癌的诊断和分期

我是肺癌，是起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，也称为原发性支气管肺癌。发生在身体其他部位的癌症可以转移扩散到我的地盘，如乳腺癌，但发生转移之后，还是叫乳腺癌。

肿瘤细胞的起始位置称之为原发灶，转移扩散的其他部位称之为转移灶。原发灶不同，敌对分子用来对付我们癌症家族的手段也不同。所以，敌对分子会进行一系列测试来窥探我们。

除此之外，我的兄弟姐妹有很多，虽然大家都叫肺癌，但有自己的性格和特征。

按发生部位分：

中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门

周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周围部分

按组织类型分：

小细胞肺癌，占了所有肺癌中的15%~20%，恶性程度较高，容易发生转移，且治疗后易复发。

非小细胞肺癌，占了所有肺癌中的80%-85%，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等不同亚型。

肺鳞癌约占非小细胞肺癌的30%~40%，其中2/3表现为中央型，1/3为周围型。一般认为起源于吸烟刺激后的支气管上皮鳞状细胞。多见淋巴道和血行转移，也可直接侵犯纵隔淋巴结及支气管旁和纵隔软组织。

肺腺癌约占非小细胞肺癌的40%～55%，临床上以周围型多见。潜在靶向治疗的突变更可能发生在腺癌患者和从不吸烟的人群中。

诊断

影像学检查，主要包括：X线胸片、CT、MRI、超声、核素显像、PET-CT等方法。主要用于肺癌诊断和鉴别诊断、分期和再分期、评估手术可切除性、疗效监测及预后评估等。

内镜及其他获取组织或细胞学技术

（1）支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术

（2）纵隔镜检查

（3）胸腔镜或开胸肺活检

（4）痰脱落细胞学检查

病理学诊断

活检组织标本肺癌病理诊断主要解决有无肿瘤及肿瘤类型。晚期不能手术的患者，病理诊断应尽可能进行亚型分类，对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染色。

正常肺组织

肺腺癌

肺鳞癌

肺癌的临床诊断依靠临床表现和各种影像学结果进行综合分析，但最后的确诊必须取得细胞学或病理组织学的证据，任何没有细胞学或病理组织学证据的诊断都不能视为最后的诊断。病理诊断是肺癌最重要的诊断手段，被称为“金标准”。

分子检测

医生可能会建议对肿瘤样本进行基因检测。

已知可以促进肺癌生长的基因突变有：EGFR、ALK、KRAS、BRAF、HER2、ROS1、RET、MET和NTRK。对于晚期非小细胞肺癌，这些基因的检测已经很普遍，可以帮助确定是否可以接受针对特定突变的靶向治疗。

医生可能还会建议进行PD-L1检测。

PD-L1(programmeddeathligand1)全称程序性死亡受体配体1，是PD-1(programmedcelldeath1，程序性死亡受体1)的配体。

PD-1通常表达于T细胞膜上，用于识别人体自身正常细胞表达的PD-L1，从而避免了对正常细胞的误伤。癌细胞也可以利用这一机制，通过表达PD-L1，与免疫细胞表面的PD-1蛋白相结合,就会让人体免疫产生“这是自己人”的错觉，从而逃逸T细胞的杀伤。

所以，抑制PD-1与PD-L1的结合，可以增加T细胞的免疫反应，从而提高抗肿瘤活性。故通过检测肿瘤中PD-L1表达情况，有助于判断某些类型的免疫疗法是否有帮助。

分期

医生通过诊断检查来确定癌症的分期，常用的分期方式为TNM分期，肺癌分期取决于多种因素，包括：

肿瘤的大小和位置

是否扩散到淋巴结

是否扩散到身体其他部位

据此，可将肺癌分为5个阶段，0期和I-IV期。

年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）

对于小细胞肺癌，还有一种常见的二期分期法，分为局限期或广泛期。

局限期：病变限于一侧胸腔，且能被纳入一个放射治疗野内。

广泛期：病变超过一侧胸腔，且包括恶性胸腔和心包积液或血行转移。

了解分期有助于医生确定最佳治疗方法，并有助于预测预后情况。总的来说，分期越早，预后越好。

所有肺癌患者的5年生存率为19%。男性5年生存率为16%，女性5年生存率为23%；非小细胞肺癌的5年生存率为24%，而小细胞肺癌为6%。

对于非小细胞肺癌患者，癌细胞没有扩散到肺外，5年生存率为61%；如果已经从肺部扩散到邻近区域，5年生存率约为35%；发生远处转移，则5年生存率为6%。

对于小细胞肺癌患者，没有扩散到肺外，5年生存率为27%；已经扩散到邻近区域，5年生存率为16%；发生远处转移，则5年生存率为3%。

同样地，早发现、早诊断、早治疗是提高肺癌患者生存率和生活质量的关键因素。

参考资料：

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