只看CT就给人诊断肺癌,患者化疗被化掉半

时间:2021/3/22 22:47:08 来源:儿科_儿科常识_儿科常识网站 作者:佚名

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记得还是我刚上班时候的事情,当时是住院医生,接诊了一位患者,身体已经极度虚弱,问病史才知道,当地医生没有条件给他做肺穿刺,气管镜,家属又着急,最终靠CT给他确诊了肺癌,化疗放疗做了一整套,结果最终诊断是肺部淋巴瘤。

病理诊断是恶性肿瘤确诊的金标准,没有病理诊断,就不能百分百确定是肺癌,即便CT等影像学检查可以判断是肺部恶性肿瘤,但没有病理诊断,就只能说是肺占位,肺癌可能性大。如果没有病理诊断,不仅不能做放化疗,连门诊特殊病种(门特)申请都无法通过。

为何肺癌确诊必须要病理?

1.CT上提示肺癌不一定就是肺癌

肺癌虽然是最常见的恶性肿瘤,发病率和死亡率都排第一,但不能单纯从CT上武断的判断一定是肺癌。因为也有不少其他类型疾病,从影像学上看与肺癌极其相似,比如肺炎性假瘤、肺曲霉菌病、肺癌肉瘤等等,这些都是在临床上遇到过的。去年在门诊接诊过两个术后来复查的病人,这两个病人都是因“肺部肿块”行手术治疗,术后病理一个是肺炎性假瘤,另一个是肺曲霉菌。此外,还有一些少见的肺恶性肿瘤,CT上与肺癌难以鉴别,比如肺淋巴瘤、肺肉瘤、肺癌肉瘤、肺类癌等等,这些类型肿瘤与肺癌的治疗方式完全不同。所以,肺癌诊断必须要有组织活检,显微镜下看病理切片才能百分百做出诊断。

2.肺癌有不同病理类型,不同类型治疗不同

肺癌指的是一大类恶性肿瘤,肺癌中根据不同病理类型,又细分为肺鳞癌、肺腺癌,小细胞肺癌、大细胞肺癌等类型。不同的病理类型需要采取不同的治疗,不同的病理分期治疗方式也不一样,而不同的基因型用药也不同。小细胞肺癌作为全身性疾病,通常是以化疗为主的综合治疗。其他类型肺癌如果具有手术指征,首选手术治疗。不能手术者鳞癌采用放化疗为主的综合治疗,晚期可以联合免疫治疗。而晚期腺癌需要确定是否有敏感基因突变,不同的敏感基因采用不同的靶向治疗。即便是化疗,肺鳞癌首选紫杉类或吉西他滨、长春瑞滨,而腺癌首选培美曲塞。所以,病理非常重要,可以进行免疫组化辅助诊断,术后病理可以进行明确分期,活检病理可以进一步进行基因检测。

总之,没有病理诊断,不能百分百确定是肺癌,更不可能知道是哪种类型。明确的病理诊断是制定放化疗方案的前提条件。当CT高度疑似肺癌的时候,根据患者病情和身体状况,能手术者尽量手术。如果病人年龄较大,体质差,心肺功能不全,不能进行手术的话,根据病灶位置,可以采用支气管镜取活检,也可以进行肺穿刺取活检。

胡洋,同济大医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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