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大
纲
解
读
5.小儿液体疗法及护理
（1）小儿体液平衡的特点（2）常用液体种类、成份及配制（3）液体疗法
掌握熟练掌握掌握
①②②
考
点
整
理
一、小儿体液平衡的特点(一)体液总量与分布体液分布于两个区：细胞内液和细胞外液，后者分为血浆及间质液两部分。
各区间可互相交换，但又保持各自相对的平衡。
年龄越小，体液总量占体重的百分比愈高;
新生儿体液占体重的78%;
婴儿占70%;
2～14岁占65%;
成人占55%～60%。
不同年龄的体液分布(占体重的%)
年龄
细胞内液
细胞外液
体液总量
年龄
间质液
血浆
新生儿
35
37
6
78
新生儿
～1岁
40
25
5
70
～1岁
2～14岁
40
20
5
65
2～14岁
成人
40～45
10～15
5
55～60
成人
(二)体液的电解质成分特点(家)细胞外液的电解质以Na+、Cl-、HCO3-等为主，其中Na+占阳离子总量90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。
细胞内液以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+是维持细胞内液的渗透压主要离子。
小儿体液电解质成分与成人相似。
新生儿生后数日血钾、氯和磷偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。
(三)水的交换正常人体液保持动态平衡。每代谢kJ(kcal)热，约需消耗水～ml。每日排出的水分包括：
①不显性失水：肺呼出的水量为14ml/kJ，皮肤为28ml/kJ;
②汗液的排出为20ml/kJ;
③大便中的水分为8ml/kJ;
④尿液为50～80ml/kJ。
小儿水代谢有以下特点：(注意大标题)1.水代谢旺盛婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，婴幼儿水交换率比成人快3～4倍，所以小儿较成人对缺水的耐受力差，容易发生脱水。
2.不显性失水多小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，不显性失水也较多，按体重计算约为成人的2倍。体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增加。体温每升高1℃，每日约增加13ml/kg(每小时增加0.5ml/kg);呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍;环境湿度大小可影响不显性失水;体力活动增多时，不显性失水增加30%左右。
3.消化液分泌吸收量大正常人每日分泌大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少量由粪便排出。年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能障碍，极易出现水和电解质紊乱。
4.肾调节能力差年龄越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能、酸化尿液和保留碱基的能力均较低，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度，并根据病情的变化、尿量、尿比重等调节输液方案。
二、常用液体种类、成分及其配制(一)非电解质溶液主要供给水分和供应部分热量。5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液。
(二)电解质溶液1.生理盐水(0.9%氯化钠溶液)为等渗液，常与其他液体混合后使用，其含Na+和含Cl-量各为mmol/L，Na+接近于血浆浓度(mmol/L)，Cl-高于血浆浓度(mmol/L)，输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠混合，使其Na+与Cl-之比为3:2，与血浆中钠氯之比相近。
2.高渗氯化钠溶液
常用的有3%氯化钠溶液和10%氯化钠溶液，3%氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10%氯化钠用于配制各种混合液。
3.碱性溶液用于纠正酸中毒。
(1)碳酸氢钠溶液：是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，市售5%碳酸氢钠溶液为高渗液，为方便起见，一般临床用10%葡萄糖溶液稀释3.5倍成等渗液使用。
(2)乳酸钠：需在有氧的条件下经肝脏代谢产生HCO3-而起缓冲作用，显效较慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿或酸中毒时不宜使用。1.87%乳酸钠为等渗液，市售制剂浓度为11.2%，需用葡萄糖溶液稀释6倍后方可使用。
4.氯化钾溶液用于补充缺钾。常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%溶液静脉点滴，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
几种常用混合液组成
混合溶液
生理盐水
5%～10%葡萄糖
1.4%碳酸氢钠（1.87%乳酸钠）
张力
应用
1:1
1
1
-
1/2
轻、中度等渗脱水
2:1
2
-
1
等张
低渗或重度脱水
2:3:1
2
3
1
1/2
轻、中度等渗脱水
4:3:2
4
3
2
2/3
中度、低渗脱水
1:2
1
2
-
1/3
高渗性脱水
1:4
1
4
-
1/5
生理需要
(四)口服补液盐简称ORS液，是世界卫生组织年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠2.6g，枸橼酸氢钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g加水至0ml配制而成。此口服液总渗透压mmol/L，有原来的2/3张降低至1/2张溶液。钾浓度为0.15%。
适于补充累积损失及继续损失量。
适用于能口服的轻、中度脱水病儿，对呕吐频繁、脱水较重的病儿仍须行静脉补液。
三、液体疗法体液疗法
考点精要：
口服补液盐(ORS)
ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。
张力：1/2张。
静脉补液(2～3分)
成人40ml
适应证：中或重度脱水;经口服补液不见好转;呕吐、腹胀严重者;
三判断：程度、性质、张力
三定：
补液总量(定量)补液种类(定液)补液速度(定速)
原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙
儿科补液必考点总结：
①第一步：判断程度
②第二步：判断性质
③第三步：判断张力
④第四步：定量
⑤第五步：定液
⑥第六步：定速
几种常见疾病的补液方法1.新生儿时期的补液新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，
易出现水肿和酸中毒，补液时应慎重。
生后10日如有明显缺钾时，应注意肾功能及尿量情况，每日给钾总量为2～3mmol/kg，浓度不超过0.15%，滴入速度宜慢。
新生儿补液速度，除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10ml/kg。
不宜把全天的液量，在短时间内一次输入。
又因新生儿肝脏功能还不完善，纠正酸中毒时宜用碳酸氢钠，而不用乳酸钠。
2.婴幼儿肺炎的补液小儿肺炎时因其肺循环阻力大，心脏负担较重，故在一般情况下，应尽量口服补液。
若进食不足或不能进食必须静脉补液时，补液量要控制在生理需要量最低值，约为60～80ml/kg。
电解质浓度不宜过高，速度也要慢。
如肺炎合并腹泻的补液原则与婴幼儿腹泻相同，但补液量按计算的3/4补充。
3.营养不良伴腹泻的补液营养不良时体液平时处于偏低渗状态，呕吐腹泻时多为低渗性脱水。
由于皮下脂肪少，在估计脱水程度时多易估计偏高，故补液按体重计算后，应减少总量的1/3为宜，用2/3张含钠液补充。
在补液过程中易发生低钾、低钙、低镁，应及时补充，由于心功能较差，补液速度应稍慢。
为补充热量，预防低血糖，可用10%～15%葡萄糖配制液体。
4.急性感染的补液急性感染时，因高热、呼吸增快、多汗，消耗增加而摄入热量不足，常出现高渗性脱水和代谢性酸中毒。
应适当给予输液，如无特殊损失可给予1/4张～1/5张含钠液，按生理需要量补充水分并供给一定热量，经纠正脱水恢复有尿后，一般酸中毒多能自然纠正。
严重酸中毒才需另外补充碱性液体，休克患者则按休克处理。
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