新版医保可报销药品增加但这5种情况不能

时间:2020/9/11 18:41:58 来源:儿科_儿科常识_儿科常识网站 作者:佚名

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医院看病、开药,都会优先选择被列入医保目录的药品,因为这样才能用医保报销。所以哪些药品在目录里,意味着老百姓们买药能省下一笔钱!

前不久,最近,国家对医保目录进行了更新,这也是我国自年来首次进行全面调整。那么,这次调整对我们医疗费用报销有什么影响呢?

◆新版医保目录有哪些变化

新版医保目录将于年1月1日生效,其变化主要有以下3点:

1、纳入更多好药

新版医保目录的药品数量达到种,与旧版相比,最大的不同在于:

调出种旧药:主要包括已注销批准文号、使用不合理以及过时的药品。

新增种好药:这些更多是救命的好药,包括癌症及罕见病等重疾用药、慢性病像糖尿病等慢性用药。

这样一来,更多救急救命的好药被纳入医保范围,而那些有效性存疑、销量畸高的药品则被剔除掉,而且一些大病的报销范围更广了,看病的压力也自然小很多。

2、药价更便宜

如今医学水平迅速发展,研制出更多疗效更好的新药,用于治疗癌症、乙肝、高血压、糖尿病等疾病,但这些药都有一个共同的特点:贵。

为了解决老百姓看病贵、看病难的问题,国家通过谈判,让医药公司降价,目前拟定种抗癌药纳入医保目录。部分如下:

(资料图片,图片来源网络)

从表中可以直观地看到,这些抗癌药纳入医保后,比以前便宜了不少,以治疗肺癌的泰瑞沙为例,从元降到元,降幅达到了71%。昂贵的抗癌药纳入医保后,确实在很大程度上减轻了患者的压力。

3、提高报销比例

医保都会有一个报销目录,包含药品、诊疗项目及服务设施这三项,只有在目录规定范围内的费用才能报销。

其中,药品又分为甲、乙两类,这两类的报销比例也是不一样的,如下图。

(资料图片,图片来源网络)

这次的新版医保目录,将74种乙类药全部调整为甲类,比如:小儿清热感冒片、双黄连口服液、强力枇杷露等药品都从乙类变成甲类了。也就是说,如果看病需要这些药品,就能通过医保%报销,自己一分钱也不用花。

整体上看,新版医保目录能报销的范围更广,能报销的费用更多了。

但是大家知道吗?医保也有不能报销的情况哦!

◆这5种情况医保不报销

1、医保目录外不报销

不在医保目录内的用药需要患者完全自费,比如很多进口药、昂贵的专利药等。另外,各种保健按摩、美容整形、不孕不育、近视眼矫治术等等,医保也不报销!

2、起付线以下、封顶线以上不报销

举个例子:小王因为肝癌住院手术,总共产生30万元医药费,其中,政策范围内合规医疗费用25万元,报销比例为80%。那么,小王医保报销的最终费用=25万元×80%=00元。

3、工伤不报销

按照规定,社保里每项基金不能混合使用,如果因工伤产生的医疗费,医保不能报,但可以用工伤保险报销。

4、属于第三方责任的意外伤害不报销

《社会保险法》规定:应当由第三方负担的,医疗保险不能报销。也就是说车祸、医疗事故等,只能找责任人索赔。如果买了商业保险,可以找保险公司索赔。

5、公共卫生承担的费用不报销

公共卫生包括产后健康检查、免费计生用品、小孩的疫苗接种等等,医保不报销。如果涉及到医保目录内的药品,由政府承担。

◆商业重疾险补充社保优势明显

社保可提供最基本的医疗保障,但并不是“万能”的。一是社保对能报销的医疗项目和药品有严格的规定,很多项目不能报销;二是社保的报销金额有限;三是社保的报销都是事后的,而且对误工、营养品之类的费用都不覆盖。由此可见,一场大病仍会给老百姓带来沉重负担,那么选择合适的商业保险作为补充就显得尤其重要了。

如果一个人真的发生大病或残疾有三笔费用是必须面对的:

1、医疗费;

2、康复费;

3、收入损失费

医疗费我们有社保、医保解决,但康复费和收入损失费呢?假如您年收入30万,万一不得已生病或发生意外,需要在家休养5年,您算过您这5年的收入损失是多少吗?还有这5年的营养费、生活费、康复费、教育费、父母的赡养费谁帮你出呢?这就是我们为什么要买商业保险的原因,因为商业重大疾病保险就是来弥补我们这个收入损失的。

因为商业重疾险有提前给付功能,凭医生的诊断证明书,确定属实,保险公司就会提前赔付几十万的现金给到我们,帮助我们渡过这个5年,甚至10年。

社保能报多少你了解吗?自费药管吗?进口药能报销吗?如果家人躺在病床上时,医生问“进口药价格贵效果好无副作用社保不报销,国产药便宜能报销但是有副作用”,您怎么选择?除了医疗费用之外,还有很多相应的支出社保管吗?

比如:营养费、护工费、家人请假来照顾的误工费……收入损失谁补偿?更严重的是,治疗恢复期,单位还会照常发工资吗?生意还会正常运转吗?看病的几年时间里收入损失有多少您计算了吗?谁来补偿?恢复后收入还能和以前一样?

社保是花多少不见得报多少;商业重疾险是买多少肯定是赔多少!

所以商业重疾险也叫“收入损失险”,跟社保是两个概念。总的来说:社保给我们报销医疗费,商保给我们补充生活费。

社保是我们生活最最基本的保障,是维持基本生活的保证。而商保强大、独特的保障功能和资产保全功能是其他任何金融工具不可替代的。

所以,要保障我们的整体生活质量,任何时候都能从容面对生活中的起伏与风雨,仅有社保是不够的,必须再加上商业保险,才能保生活的完美富足!

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