“清华大学医院樊荣·儿童年龄划分有争议,[].医师报,-8-9（21）
案例介绍
年12月26日，高先生的孩子（匿名）医院就医。就医前，高先生询问患者（14岁～15岁）应该到哪个科室就医，医院工作人员告知需要看儿科，16岁以下都算儿童，但儿科当日号已挂满。随后，高先医院就医，在该院急诊挂号窗口询问时，该院工作人员告知14岁以下儿童去儿科，14岁以上应至成人发热门诊。医院不满，认为该院界定儿童年龄错误，推诿患儿。
案例解析
我国儿童的年龄划定政策不统一
儿科的业务范围，其本质为儿童的年龄标准，即多少岁以下为儿童，用以区别成人。针对儿童的年龄标准，笔者曾专门医院。医院的标准为14周岁及以下，有的标准为16周岁及以下，还医院标准为18周岁及以下。
进一步探究儿童年龄标准划定的依据发现，14周岁以下的标准是源于医学的判断。人民卫生出版社出版的医学教科书《儿科学（第7版）》中，就将14周岁以下作为儿童的年龄标准。该标准的设立是由于儿童区别于成年人的生理状况，在疾病种类、临床表现、诊断治疗与预后预防上均存在不同，应进行专门应对；
16周岁以下的标准是源于医疗保险的规定。随着“三保合一”的推进，以北京为例，年11月《北京市城乡居民基本医疗保险办法》出台。其中对于儿童的定义为16周岁以下。该标准最初设立是出于保障义务教育期内儿童的就医需要，儿童经过9年义务教育后，初中毕业为16周岁及以下；
18周岁以下的标准是源于法律准则。我国《中华人民共和国民法总则》规定，“十八周岁以上的自然人为成年人，不满十八周岁的自然人为未成年人。”该标准的设立是综合考虑中国实际情况，结合中国年轻人的智力发育、身体发育等等情况而定。联合国《儿童权利公约》规定，“儿童系指18岁以下的任何人。”年8月29日，我国政府签署了《儿童权利公约》，成为其签约国之一，因此同样执行此规定。
由此可见我国对于儿童的年龄划定存在政策不统一的局面。各家医疗机构之间，由于依据的政策不统一，也同样存在不同的划定标准。而且，由于判定标准的不同，儿科给14至18周岁患者诊疗的执业行为就存在被认定超范围执业的可能。
为了避免患儿在不同医疗机构间受到不同专业对待，建议国家卫生健康行政部门通过政策明确儿童的年龄划分标准，以便于医疗机构严格执行。
专家建议
14至18周岁未成年人
可视同成年人进行诊疗
综合三种标准，18周岁相对兼顾智力思维的成熟；16周岁单纯仅出于报销的需要；相较而言，14周岁的划分标准最贴合医学的需要，相对更适合作为儿童的医学年龄判定标准。因此，建议将14周岁及以下划定为儿童，而14至18周岁虽尚未成为法律意义上的成年人，但其生理情况从医学上已趋近与成年人，可视同成年人进行诊疗，其医疗保险报销类型与是否所属儿童并无直接相关性。
《医师报》8月9日21版
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编辑：毕雪立校对：甘霖审核：陈惠张广有
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