文
沈林
前段时间，疫苗事件闹得沸沸扬扬，引发了不少家长内心的恐慌——我家孩子种的疫苗有没有问题？需不需要补种？以后还能不能打国产疫苗？
对此，医院感染传染科副主任、传染科主任曾玫教授掷地有声地表示：疫苗接种是人类医学事业最伟大的成就之一，在保护人类健康，降低死亡率方面的作用甚至超过了任何药物，而我国是世界上疫苗生产大国，无论质量和数量都有保障，一些新疫苗研发领域以及传染病防控领域目前已处于国际先进的水平。因此，我们决不能因为个别的疫苗事件，对国产疫苗失去信任，甚至拒绝接种疫苗。
年，曾玫考上了上海医科大学（现复旦大学医学院），成了一名光荣的医学生，攻读儿科感染，虽然读医十分辛苦，但随着临床实习不断接触患者，守护生命的职责让这个一开始误打误撞的决定成为了曾玫最美好的回忆。
“虽然很多人说做儿科医生没有钱途，责任还大。但我觉得自己很幸运，尤其是当孩子的病情治愈，奶声奶气地感谢我们时，这份满足感就更浓厚了。”
▲曾玫与患者在一起
感染科一直是一个重要的专业，儿童感染科的重要性更加突显。但是，在90年代末期，由于我国有效实施扩大国家免疫规划20年，疫苗可预防传染病在我国有效控制，国内儿科感染科逐渐萎缩，甚至关闭。我们儿科感染专业曾经一度非常暗淡。但实际上，那个时期我们过于乐观，认为随着法定报告传染病的有效控制，抗生素的广泛使用，感染病时代即将终结。近20年的医学发展证明，感染性疾病依然是人群常见而重要的疾病，随着城市化进程、全球化趋势，新发和再发传染病不断出现，威胁人群和公共卫生安全，在抗生素耐药时代，感染性疾病更加难以对付，感染专业需要涉及很多学科。
儿童健康的保障和人类预期寿命的延长，都需要疫苗的保障。“上世纪50~60年代，传染病一直是我国儿童最主要的死亡病因，比如麻疹、伤寒、细菌性痢疾和流行性脑脊髓膜炎等。年我国在经济落后的情况下，向世界卫生组织承诺实施全国范围的儿童计划免疫。”
千金一诺，在那个艰难的时代，政府没有忽视孩子的健康，保障全国6岁以下儿童免费接种到了安全有效的国产疫苗——通过口服小儿麻痹糖丸，自年后，我国阻断了本土脊髓灰质炎病毒的传播，使成千上万孩子避免了肢体残疾；普及新生儿乙肝疫苗接种后，我国5岁以下儿童乙肝病毒携带率已从年的9.7%降至年的0.3%；上世纪中期，我国麻疹年发病人数曾高达多万，至年，发病人数已不到例；普及儿童计划免疫前，白喉每年可导致数以十万计儿童发病，年后，我国已无白喉病例报告......如今，传染病已不是我国儿童死亡的主要病因，我国也因为率先实现联合国儿童基金组织和世界卫生组织制定的降低5岁以下儿童死亡率的目标，取得了世界的称赞和认可。
不过，医学的历史上从来不缺困难和挑战。随着经典传染病发病率进一步下降，新发和突发传染病仍然时有发生和暴发流行，如大家耳熟能详的SARS、寨卡病毒、埃博拉病毒、禽流感等等，并且，随着城市化的进程，麻疹、结核病也有卷土重来的趋势。
▲曾玫与学生在一起
在小儿感染领域，流感、手足口病、水痘等则成为新的高发传染病。
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，表现为口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，大部分患儿临床症状较轻，部分患儿有可能并发心肌炎、脑炎、无菌性脑膜炎，甚至危及生命。
“在年~年全国手足口病大流行期间，由于儿科对危重症手足口病的早期识别和救治经验不足，危重症患儿救治存活率很低，直到年，国家卫计委组织临床专家，总结我国临床实践经验，制定救治规范后，国内儿科对重症手足口病的救治率大大提高。结合手足口病对我国儿童的严重危害，我国科学家在政府的大力支持下，年在全球首次自主研发成功肠道病毒EV71疫苗，对重症手足口病的保护率高达95%以上，为我国儿童健康保障又带来新的福音。EV71疫苗使用后仅2年，全国重症手足口病患儿的数量大大降低，我们儿科医务工作者由衷为祖国在疫苗研发领域取得的突破和成就而深感自豪。”曾玫言语中不乏赞叹。
目前，疫苗可预防传染病中，在孩子间传染性强、对孩子学习生活影响大的传染病，就是大家耳熟能详的水痘和流感。
作为免疫预防方面的专家，曾玫一直倡导水痘疫苗接种为两针法，“单次注射的保护作用会随着时间的推移而消失，幼儿园、学校经常发生水痘暴发疫情，其中一些曾经接种过1剂次水痘疫苗的孩子还是罹患水痘，因此，借鉴发达国家成功的水痘疫苗接种经验，接种2剂次的水痘疫苗则可以使受种者获得更为有效的保护。”在公共卫生专家和曾玫等临床专家的积极建议下，水痘作为国家二类疫苗，今年8月1日起，正式纳入上海市免疫规划，在上海市居住的适龄儿童均可在12月龄和4周岁时分别免费接种1剂次水痘疫苗。同时，曾玫还提醒，没有得过水痘的成人也可以补种疫苗，以免感染病毒后成为强大的传染源，还可以间接降低带状疱疹的发病率。“控制儿童传染病，也需要重视成人传染病的预防接种。”曾玫说。流感作为全球重要的疫苗可预防传染病，长期以来是危害我国儿童健康的疾病，而且防治工作未得到充分重视，流感疫苗接种率低，孩子得不到应有的免疫保护，每年季节性流感的暴发引起大批孩子尤其是幼托儿童和在校学生的患病，对孩子和家庭影响很大。我们希望配合政府，积极推进我国儿童流感的疫苗接种和合理治疗，期望提高儿童流感疫苗接种率，有效降低我国儿童流感发病率和病死率。实现这个目标需要我们坚定的决心和切实的干预行动。
随着大感染时代的来临，除了法定报告传染病依然是公共卫生防控的重点，合理诊治细菌和真菌等感染性疾病是长远的专业范畴，当前的儿科感染专业正面临着转型的挑战。曾玫说，“过去我们儿科感染主要方向是疫苗可预防传染病，而当前，我们需要尽快过渡到‘大感染’时代，需要应对各种各样的感染性疾病，在抗生素耐药时代发挥我们的专业责任。”
青霉素（抗生素）的发现曾被誉为是“最伟大的医药发明”，但随着抗生素的滥用，细菌的耐药性也越来越强，甚至还出现了令人闻风丧胆的“超级细菌”。曾玫告诉记者，她曾接待过一位两个月不到的小宝宝，因为妈妈水痘，小宝宝被传染到水痘，之后又继发性皮肤感染，由于没有及时诊治，并发严重的脓毒血症、化脓性脑膜炎，医院后，从脑脊液和血液培养到有“恶菌”之称的耐药性金黄色葡萄球菌，最终遗憾地没能救过来。
细菌耐药性是一个正在蔓延的全球性问题，世界卫生组织曾发文指出，到年，抗菌素耐药每年会导致万人死亡，相当于每3秒钟1人，这大于癌症的死亡率。中国的问题尤其突出，有研究显示，中国抗生素的使用量约占世界一半，人均使用量是西方国家的5到8倍。“如果任由滥用抗生素的情形持续下去，到年，每年中国将有万人因此不必要死亡。”
曾玫对“大感染”的未来有着深刻的认识，倡导抗生素合理使用，向同行与大众传播正确的抗生素使用知识，同时，“与国际接轨，做出中国特色的儿科感染”。
事实上，国家也越来越认识到感染科医生的重要性——年，国家卫医院成立感染疾病科；年12月，国家卫计委发布“关于医院细菌真菌感染诊疗能力的通知”，强调“加强细菌真菌感染诊疗体系建设，建立以感染性疾病科为主体的涵盖感染病诊疗、疑难感染病会诊、医院感染控制、抗菌药物应用管理及继续医学教育等内容的细菌真菌感染诊疗体系”，医院感染疾病科的定位和发展方向。
目标有了，接下来就是科室梯队力量的培养。“从传染科到感染科，医院始终与时俱进，以儿童健康的需求为发展目标，响应政府的倡导，传承和发扬我们所从事并深深热爱的事业。在未来，我们仍将继续努力。”曾玫对此充满期待。
Tips：抗生素耐药时代，普通人该怎么做？
1.生病了不要自己决定是否用药，尤其是使用抗生素之前，应咨询感染科医生；
2.注意卫生习惯，勤洗手，积极预防，降低感染几率；
3.大多数病毒性感染是不需要使用抗生素的，家长们无须过度紧张担忧；
4.使用抗生素后也不要随意停或减量，不足量用药同样容易催生耐药；
5.日常生活中注意开窗通风，锻炼身体提高抵抗力，也可以有效抵御耐药菌。
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