儿童普通感冒的合理用药

龙云，主管药师，执业药师。毕业于中国药科大学。医院药学工作20余年，熟悉药理、药剂及药理管理、法律法规等专业知识。参与建立了“微药师”网络药学服务平台，是“微药师”网络药学服务平台的核心管理员之一，为患者、医护人员、社会公众提供药品信息、用药咨询及用药教育，大大提高了患者的用药依从性，保障了患者用药安全有效。

参与南充市科学技术与知识产权局科研课题《合理用药处方点评管理体系的构建和实施》的研究。在专业期刊上发表论文15篇。

专业特长：呼吸系统及心血管系统疾病的合理用药指导。

普通感冒是儿科常见疾病，位居儿童疾病谱首位。普通感冒用药需求量大，不合理用药现象普遍存在[1]。据流行病学统计，婴幼儿平均每年可患病6～10次，病程通常10～14天[2]。每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物费用近20亿美元，疾病社会负担重[3]。儿童组织器官发育不全，肝脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，因此对药物的耐受性较差，如果用药不当，很容易引起不良反应，甚至对健康造成甚于疾病本身的严重危害[4]。年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织的“普通感冒的诊治现状与认知度的调查”表明，临床医师对普通感冒的认知度存在一定差距，临床用药存在一系列不合理现象。儿童普通感冒不合理用药主要表现在抗菌药物滥用、抗病毒药物滥用、不合理联合用药等方面。

1、抗菌药物的使用问题

普通感冒是由多种病原体引起的一种十分常见的慢性呼吸道感染性疾病，其中以鼻病毒（30%~40%）和冠状病毒（10%~15%）、副流感病毒及呼吸道合胞病毒等为主要致病原。国内外相关指南一致推荐普通感冒的治疗应以对症治疗为主，无需使用抗菌药物，而且为避免耐药及抗菌药物滥用，无细菌感染依据者，不能以预防为目的而使用抗菌药物[5-6]。有资料显示急性呼吸道感染是抗菌药物使用量最大最不合理的一种疾病，目前国内普通感冒患儿72%~98%使用抗菌药物，肺炎患儿的抗菌药物使用率达到%[7-8]。

抗菌药物滥用会导致药物的不良反应增多，耐药菌高发，甚至带来其他不良后果。吴林彬[9]的调查显示40%以上的医生认为病毒感染需使用抗菌药物，77%以上的医生依据个人经验选用抗菌药物。曹玲[10]研究显示60%以上的家长认为感冒需使用抗菌药物。针对上述情况，医院药师应以《抗菌药物临床应用指导原则》、各种专家共识为依据，制定普通感冒抗菌药物使用指标及普通感冒抗菌药物使用的品种限定。判定标准为实验室检验指标白细胞异常视为有细菌感染，方可使用抗菌药物。抗菌药物品种可选择阿莫西林胶囊、阿莫西林克拉维酸钾干混剂、罗红霉素颗粒等口服抗菌药物。

2、抗病毒药物的使用情况

特殊人群普通感冒规范用药的专家共识（年版）[11]、儿童普通感冒规范诊治专家共识（年）[5]明确指出，目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物，故普通感冒无需使用抗病毒药物治疗，过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。医院药师应加强对医务人员及患儿家长的用药教育，确保病人适当用药，就用药和优良实践提供最佳建议[13]。

3、联合用药问题

儿童普通感冒联合用药情况普遍存在，2种及以上复方感冒药联合使用率达65.7%。近年来，与普通感冒药相关的警戒事件不断，英国药品和医疗产品管理中心（MHRA）指出，要警惕大多数感冒咳嗽药都含有的15种成分，包括使鼻腔黏膜血管收缩的伪麻黄碱，麻黄素、去氧肾上腺素、羟甲唑啉、塞洛唑啉；抗组胺剂苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、曲普利啶、抗敏安；抑制咳嗽的右美沙芬、福尔可定、以及用于祛痰的愈创木酚甘油醚、吐根剂等[14]。据报道，～年间，FDA共收到例服用感冒咳嗽药的6岁以下儿童的死亡报告，其中54例使用过解充血药（包括伪麻黄碱、麻黄碱、去氧肾上腺素），69例使用过抗组胺药(包括苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏)。并且在美国出现的儿童服用复方感冒药的死亡病例中，也主要是因为过量使用麻黄素和抗组胺药所致[15]

儿童常用的复方感冒制剂中，氨酚麻美干混剂含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬；复方福尔可定口服溶液含有福尔可定、曲普利啶、伪麻黄碱、愈创木酚甘油醚；小儿伪麻美芬滴剂含有伪麻黄碱、右美沙芬。临床常用的治疗方案有氨酚麻美干混剂联合复方福尔可定口服溶液；氨酚麻美干混剂联用小儿伪麻美芬滴剂；复方福尔可定口服液联用小儿伪麻美芬滴剂，以上3种给药方案均导致伪麻黄碱超剂量使用，伪麻黄碱可引起严重休克，其毒性主要表现为中枢神经兴奋、高血压、心动过速等，引起心肌病变或者血管异常，左心功能不全。氨酚麻美干混剂联用小儿伪麻美芬滴剂还导致右美沙芬超剂量使用，右美沙芬是一种镇咳药，其中毒可表现为嗜睡、昏睡、过度兴奋、共济失调、异常肢体活动甚至昏迷[16]。另外还存在含有抗组胺成分的复方感冒制剂联用抗组胺剂（如氯苯那敏、西替利嗪滴剂、酮替芬等），导致抗组胺药重复用药，抗组胺药的临床毒性表现为抗胆碱能症状和中枢抑制，表现为心动过速、易激惹、视力模糊、动作增多、中毒性脑病、抽搐等，甚至可发生尖端扭转型心动过速等心律失常。含有对乙酰氨基酚的复方感冒制剂联用对乙酰氨基酚滴剂、布洛芬缓释混悬液造成退烧药重复使用情况，对乙酰氨基酚的不良反应与反复多次使用而导致药物超剂量关系最大。因普通感冒混合了病毒感染，如对乙酰氨基酚反复多次超剂量使用，可以起肝转氨酶增高，诱发肝炎[17]。所以，同时服用2种以上的复方感冒制剂，可能导致重复用药、超剂量用药，不但不能缩短病程，反而增加上述药物不良反应的发生率，是儿童用药安全的隐患。

综上所述，普通感冒药是常见的呼吸道疾病，但不合理用药会导致严重的并发症，甚至威胁患者生命。针对儿童普通感冒治疗中存在的抗菌药物、抗病毒药物滥用，联合用药不合理的情况，药学部门应以此为切入点，针对突出问题采取药学干预措施，对医务人员及患儿监护人进行用药教育，加强复方感冒制剂品种所含成份，儿童用药禁忌以及安全用量等方面的宣传教育，规范医疗行为，保障患儿用药安全。

参考文献

[1]Respiralougtractinfectionsinchildren[EB/OL].htpp://ompharma.







































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