小儿发热症状识别及家庭护理
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一、体温调节及体温升高的原因
1、正常体温的调节。
（1）体温由大脑中的下丘脑体温调节中枢控制，分两部分。
①产热：主要由肌肉和肝脏代谢活动（比如寒冷环境下，肌肉不由自主的抖动）。
②散热：通过皮肤和肺。
（2）在正常温度环境中，体温调节中枢能够维持稳定的体温。
（3）环境温度超过35℃时，机体的散热能力则超负荷，核心温度可上升。
2、体温升高的原因。分为两点，二者临床意义和处理均不相同。
（1）发热：体温升高同时下丘脑体温调定点上升。“fever发烧”
（2）过热：体温升高而下丘脑体温调定点正常。“hyperthermia中暑”
（3）发热原因：
①内源性致热性细胞因子，进入血液，被运送到下丘脑前部，诱导前列腺素类的合成增加。大脑中的前列腺素使下丘脑的体温调定点升高。退热药的机制：抑制前列腺素的合成，促使外周血管扩张、出汗，通过增加散热过程而达到退热作用。
②体温调定点升高后，体温调节中枢认为当前体温过低。此时身体会启动一系列反应使体温升高到新调定点，增加代谢率以及肌肉活动引起产热增加，表现为主观怕冷（畏寒）、寒颤。减少皮肤灌注从而使散热减少，手脚冰凉。症状会持续到体温一直上升至获得新调定点下的新平衡。一般来讲，温度超过41℃罕见，多存在覆盖过多或者环境温度过高。
3、发热不是疾病。发热只是一种症状，不是一种疾病。
（1）导致发热的疾病种类繁多，感染是最常见的原因。发热是机体自身的防御反应。
（2）热度高不反映疾病的严重性。
（3）发热本身不会烧成肺炎、脑炎。是由病原体引发。
4、发热的利与弊。
（1）益处。
①抑制细菌和病毒的生长和复制。
②增强免疫功能。
③部分益处在接近40℃时会逆转。
（2）危害。
①代谢率、氧消耗、二氧化碳产生增加。
②心血管和呼吸系统负担增加。
③感到不适。
④对正常的儿童，这些不适后果轻微。
⑤对休克儿童、肺部或心脏疾病的儿童，加重心肺负担，可抵消发热带来的免疫获益。
体温调节及体温升高的原因
2二、体温的测量
1、不同位置的发热温度。
（1）肛温：≥38℃，中性粒细胞减少的患者禁忌测肛温。
（2）腋温：≥37.5℃
（3）耳温：≥38℃，鼓膜温度为核心温度。
（4）口温：≥37.8℃，儿童不建议，6岁以上考虑。
（5）各机构的标准有一定差异。
（6）建议使用电子体温计。
（7）禁止使用水银温度计。有破碎风险，汞暴露挥发导致持久的身体损害。
（8）耳温枪（鼓膜红外反射温度仪）误差较大，需多次测量取平均值。耳道弯曲、耳道堵塞等影响测量效果，对发热新生儿或小婴儿不适用。
（9）额温枪（红外线接触前额温度计）。测量由颞动脉产生的热量，其准确度会受到出汗或血管变化的影响。
体温的测量
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三、退热药的使用和物理降温
1、退热药的作用。
①目的：让孩子舒服，退热，缓解疼痛。
②对患有心肺等基础疾病的孩子，减轻心肺负担。
2、退热药的选择：儿童可安全使用的退热药只有这两种。不推荐联合使用，不推荐交替使用。脱水、尿少避免服用退热药。
（1）对乙酰氨基酚（泰诺林）
①中国指南：适用于2个月以上。
②美国儿科学会：3个月以上。
③每次10-15mg/kg，4-6小时后可重复使用，24小时不超过5次。
④过量服用有肝毒性。
⑤G-6PD酶缺陷孩子不首选。
（2）布洛芬（美林）
①适用于6个月以上。6个月以下孩子影响肾脏。
②每次10mg/kg，6小时后可重复使用，一日最多4次。
③频繁吐、泻时避免服用。
（3）退热栓。适合高热不适，经口给药困难的情形（比如频繁呕吐，而不是拒绝吃药的情况）不首选。
①不刺激胃肠道。
②栓剂吸收不经过肝脏
③直肠给药的退热效果不优于口服给药，剂量相同的对乙酰氨基酚，口服和直肠给药的退热效果无差异。布洛芬直肠给药的利用度只有口服给药的63%。
④栓剂剂型固定，不便精确给药。
3、不要使用的退热药
（1）阿司匹林。和致命的Reye综合征密切相关，18岁以下禁用。除非个别疾病（川崎病）。
（2）糖皮质激素（比如地塞米松），抑制免疫反应。
（3）不要肌注退热药：①赖氨比林，进入体内会转化为阿司匹林。②安乃近、复方氨基比林：有致血液病（粒细胞减少症、骨髓抑制等）风险。
4、服用退热药的时机
（1）中国指南：①≥2月龄。②肛温≥39℃，腋温38.2℃。③或因发热出现了不舒适和情绪低落。
（2）目前国际上，没有具体的超过多少度就必须服用退热药的规定。
①基于发热时状态判断：烦躁不安、十分不适，可考虑服用。
②睡眠时热高，不建议喊醒服药。
（3）退热药不会降低热性惊厥的复发风险。
（4）使用对乙酰氨基酚还是布洛芬，60分钟内应会观察到反应，3-4小时达到反应峰值。
（5）如果服用乙酰氨基酚或布洛芬3-4小时后，温度仍较高，且儿童不适无明显改善。可尝试更换药物。
5、何时可以物理降温
（1）同时使用退热药和物理降温的指征：
①体温升高原因不明确（有中暑可能）。
②发热合并中暑，如包被过多、低血容量或应用阿托品等药物引起的。
③潜在神经系统疾病。
6、对感染引起的发热，不推荐“物理降温”
（1）全球各大医疗机构以及经典儿科学教材均不推荐物理降温。①包括美国儿科学会AAP、英国NICE、澳大利亚NSW、加拿大儿科学会CPS。②《尼尔逊儿科学》、中国年最新指南。
（2）物理降温，会明显增加患儿不适感。
（3）不推荐使用温水擦浴退热。
（4）更不推荐冰水或酒精擦浴方法退热。
（5）不要使用退热贴、冰枕。
7、过热，是指不伴随下丘脑体温调定点变化的异常体温升高。产热超过机体散热能力。
（1）临床特征：
①热环境暴露史或干扰正常体温调节的药物（如抗胆碱能药）应用史。
②皮肤干燥发烫。
③中枢神经系统功能障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）。
④过热可迅速导致死亡，体温大于41℃时即开始产生不良效应。
（2）服用退热药无用，需物理降温。
8、医院
（1）随时都可以就医，就医≠滥检查、滥用药。
（2）表现：①苍白（或热退后）。②萎靡、嗜睡（或热退后）、烦躁、激怒。③颈部僵直，头痛。④严重咽痛、耳朵疼痛。⑤不愿吸吮或进食（或热退后）。⑥抽搐。⑦反复呕吐腹泻。⑧不明原因皮疹。⑨持续发烧不退。⑩体温反复超过40℃。?有脱水现象，眼窝深陷，眼泪少，小便少。?三个月以下孩子的发热。?曾在非常热的地方呆过，比如过热汽车里。?有免疫系统疾病。?当家长十分无助时。
9、何时输液？
（1）何时需要输液：①患消化道疾病，不易吸收药物。②昏迷或呕吐不能服药。③病情严重需要迅速用药时。
（2）普通感冒发热没必要输液。
（3）轻、中度脱水没必要输液。
（4）严禁静脉输注任何中成药（喜炎平、穿琥宁、炎琥宁、热毒宁…），副作用非常大。
退热药的使用和物理降温
4四、常见导致发热的疾病
（一）普通感冒
1、病毒感染。（1）低龄儿：发热、鼻塞、烦躁、呕吐、腹泻。（2）年长儿童：发热、鼻部或咽部干痒、鼻塞和肌肉酸痛。（3）通常持续时间：1周。（4）10%的儿童持续2周。（5）鼻腔分泌物变黄或变绿和粘稠度的改变，在病程中常见，并不意味继发细菌感染或急性细菌性鼻窦炎。
2、普通感冒的无用治疗：
（1）抗生素，对病毒感染无效。
（2）抗病毒：对大多数病毒感染无效。
①利巴韦林（病毒唑）、阿糖腺苷被广泛滥用。
②奥司他韦正在被滥用。
（3）维生素C：无效。
（4）补锌：无效。
（5）中成药：无效。不要静脉使用中成药，副作用大。无证据证明口服中成药有效。
（6）按摩、推拿无效。
3、普通感冒的无用治疗：
（1）鼻塞：①不要使用含有药物滴鼻剂（麻黄碱等缩血管药）。②不要使用复方类感冒药（小儿氨酚黄那敏、护彤、艾畅等）
（2）咳嗽（鼻涕后流，或者病毒感染导致的呼吸道症状）：
①不允许使用止咳药、镇咳药（右美沙芬，复方福尔可定）
②不要使用抗组胺药（扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定等）
③不要使用支气管扩张药（易坦静）
（3）4岁内的孩子不要使用感冒药。儿童尽量不要使用复方类药物。
4、普通感冒时
（1）鼻塞：可使用生理盐水或海盐水。
（2）咳嗽：①≥1岁儿童，蜂蜜对于夜间的咳嗽略有缓解作用。②≥6岁儿童，止咳锭剂或硬糖。
（3）环境湿化。
（4）休息。
（二）流感
1、传播迅速（空气飞沫、接触）。
2、发热、寒战
3、头痛、全身疼痛、疲倦
4、咽痛、干咳、鼻塞
5、并发症严重
6、治疗：①奥司他韦（最好有确诊流感的证据，48小时内服用效果佳）。②卧床、保证水的摄入、易消化饮食。
7、接种疫苗可预防部分流感病毒感染。
8、不要带孩子到人群密集、空气不流通的地方。
（三）幼儿急疹
1、人类疱疹病毒6或7感染，部分孩子可发生两次幼儿急疹。
2、患病高峰：7-13个月，90%发生于2岁以下的儿童。
3、临床特点：发热3-5天（平均3.8天），热退后出疹，可持续3-4天。
4、其他症状：①眼睑水肿。②前囟隆起。③咳嗽、腹泻、惊厥。④退热后体温偏低，甚至低于36℃。
（四）川崎病
1、皮肤粘膜淋巴结综合征，全身小血管炎症。
2、临床表现：①不明原因发热，持续5天或更长。②结膜充血。③口腔及咽部粘膜充血，口唇发红干裂，杨梅舌。④手足硬肿，恢复期指趾端脱皮。⑤躯干多形红斑。⑥颈淋巴结非化脓性肿大。
3、诊断标准：（1）经典标准必须具备：发热不少于5日。（2）并有临床表现至少4种，且不能被其他疾病解释。（3）如只满足5条标准中的一部分，需使用其他检查来辅助诊断（不完全川崎病），化验检查，心脏超声心动图。
（五）疱疹性咽峡炎手足口病
1、口痛，拒食，发热，手足口腔等部位，出现小疱疹或小溃疡，多一周左右自愈，传染性强，EV71型病毒引起的手足口病更易出现并发症：心肌炎，肺水肿，无菌性脑膜脑炎。
2、支持治疗：（1）咽痛剧烈可使用布洛芬或对乙酰氨基酚。（2）口腔溃疡导致吞咽疼痛时，可以吃冷的食物，有助于缓解疼痛。确保摄入足够的液体，以免脱水。
3、不要使用的药物
（1）不要使用任何中成药，不要口服以及静脉输注任何中成药。
（2）不要使用口腔喷剂，开喉剑喷雾剂、利巴韦林喷剂。
（3）不要使用外涂擦剂：康复新液
（4）不要使用抗病毒药物：利巴韦林、奥司他韦、阿糖腺苷、更昔洛韦。
（5）不要轻易根据血常规就判断是否合并细菌感染而使用抗生素、
4、手足口病和疱疹性咽峡炎的传播
（1）手足口病和疱疹性咽峡炎常通过粪-口途径进行人与人传播
（2）手足口病和疱疹性咽峡炎可通过接触口腔和呼吸道分泌物进行传播：唾液和鼻涕
（3）手足口病可通过水疱液传播
（4）手足口病患者在生病第1周传播的可能性最大，症状消退后，病毒仍可在患者体内存活数周甚至数月。
5、重症手足口病的特点。重型手足口病（神经系统、呼吸系统或循环系统并发症或死亡）与以下有关：①年龄偏小②发热持续3日或以上③嗜睡④呕吐⑤肠道病毒EV71型感染
6、手足口病疫苗：
（1）灭活疫苗
（2）仅能预防肠道病毒A71（EV71型）病毒
（3）是目前唯一可预防手足口病的疫苗
（4）需接种2剂（6月龄起接种，间隔1个月）
（5）中国CDC建议，接种对象为≥6月龄易感儿童，尽早接种。鼓励在12月龄前完成接种程序，尽早发挥保护作用。①北京科兴：6月龄-3岁儿童②武生：6月龄-3岁儿童③中研：6月龄-5岁儿童。
（六）热性惊厥
1、热性惊厥：
（1）年龄依赖性和自限性（6岁后不再发作）。
（2）体温＞38℃，多在起热的24小时内，（超过24小时考虑脑炎）。
（3）一般不超过15分钟，对数10分钟内缓解。
（4）复发率30-35%。
（5）97%预后良好。
（6）退热药可促进散热，不能抑制产热过程①退热药不能阻止体温上升或提升导致惊厥发作的温度阈值②退热药不能预防热性惊厥。
2、热性惊厥的家庭处理：
（1）孩子置于地板或床上，远离坚硬和锐利的物体，保持呼吸道通畅。
（2）把孩子的头扭向一侧，确保口水或呕吐物可以顺着口角流出。
（3）不要往孩子的嘴里放任何东西（孩子不会咬伤自己的舌头），不要撬嘴（可损伤牙齿或牙龈，甚至导致口腔大出血）。
（4）不要摇晃孩子。
（5）不要掐人中。
（6）如果惊厥持续超过15分钟，呼叫。
（7）惊厥结束后就医。
3、家长应该了解：
（1）不存在一劳永逸的避免患病的手段，除了疫苗。
（2）不要相信特殊食品、药品、保健品能提高所谓的“免疫力”。
（3）生病是孩子成长过程中必然经历的事件，家长要坦然面对，①孩子平均每年7-9次感冒是正常频率，②10-15%的孩子每年有12次感冒。
（4）搭配合理的膳食，良好的生活方式，避免去人群密集的地方，勤洗手。
4、体温升高的家庭处理流程。
常见导致发热的疾病
5五、讲师结语
家长应该做些什么？不随便吃药、不折腾孩子≠什么都不做。
（1）观察
①记录发热模式（起热、热峰、退热时间）。②记录其他症状出现的时间（皮疹、咳嗽、腹泻）。③注医院就诊的体征。
（2）家庭护理
①确保孩子足够休息，停止上学。②流质、清淡饮食，提供足量液体，让孩子自己决定吃多少。
（3）保护其他孩子
①不要让发热孩子去公共场所，托幼机构或上学。②家庭自我隔离。
严虎大大寄语
6六、得得麻麻心得
这节课我听了3遍，才完完整整的记录下来，/(ㄒoㄒ)/~~
结合这节课程，回顾了得得第一次发烧。5月22日，得得8个月龄，在打疫苗一周后的晚上开始发烧。连续4天，都是晚上发烧，38-39度，白天退烧，食欲稍差，但是精神状况良好，全天伴随咳嗽。去医院前，考虑过出疹子、疫苗后反应、积食、感冒。医院开了“百蕊颗粒”，主治清热消炎，止咳化痰。医院开了“愈酚甲麻那敏颗粒”“环酯红霉素干混悬剂”“氨溴特罗口服溶液”，主治感冒咳嗽等。两次都没有开退烧药。发烧期间，给得得推拿了两次，帮助排汗退热。晚上发烧的时候，我和爸比给得得用温水擦身上，也用过退热贴。体温计前后用了4~5款，水银温度计、电子温度计、额温枪…因为没有标准值，很难判定哪个更为准确。
宝宝发烧并不是疾病，而是宝宝自己在与体内的小恶魔做斗争，引起发烧的原因有很多，找到病因，对症下药。爸爸妈妈们不用慌张，悉心照料就可以。
最后~。祝愿所有的小宝贝们健康快乐。
得得麻麻说
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