新生儿科举行病例分析比赛

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病例分析比赛

为扩展临床思路、提高临床技能、规范诊疗方式，延安市医学会儿科分会组织筹备儿科案例比赛。新生儿科积极响应，新生儿科的同道们积极准备，于4月19日举行了科室病例比赛初赛。姜泓主任、郝莉霞副主任、孙瑞雪副主任担任点评专家。马霞霞主治医师、郝静静主治医师、冯慧玲主治医师、张渊韬主治医师、贾明主治医师、雷媛主治医师、李帆住院医师进行了病例分享。新生儿科全体医护人员及规培生现场观摩。冯慧玲、马霞霞医师分别分享了“一例27+6周、克超低出生体重儿的救治”、“29周、1.1kg早产儿的救治”。小宝宝经历了新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、支气管肺发育不良、甲状腺功能减低、低蛋白血症、动脉导管未闭、贫血等。在呼吸机辅助呼吸、肺泡表面活性物质稳定肺泡张力、中心静脉置管（脐静脉置管、PICC置管）、肠内肠外联合营养、抗感染等治疗措施后，患儿脱氧、一般情况好，经口奶量、体重、头围、身长达到第25百分位。安排出院。后期随访精神运动发育良好。家属带来了由衷的感谢和感激之情。张渊韬医师进行了“全身多发骨折双胎早产儿的探秘”病例分享。患儿出生后查体发现双手垂腕。通过详细询问病史、细致的查体、及时的辅助检查，发现全身多处骨折。最终找到骨折的元凶：FKBP10基因突变。患儿确诊为“成骨不全症”。为常染色体隐性遗传病。体现了新生儿团队对遗传代谢性疾病的敏锐警惕性和基因检测二代测序在诊断中的重要性。郝静静医师分享了一例“ARDS合并肺气漏的救治”。患儿为晚期早产儿，入院即表现呼吸困难，呼吸衰竭，胸片提示“白肺”。病情来势汹汹，给予气管插管、机械通气辅助呼吸、PS治疗、抗感染支持治疗。随即出现了肺气瘘，在胸外的帮助下，给予胸腔穿刺闭式引流术，患儿病情稍稳定。然而病情急转，又出现“肺出血、新生儿休克、心功能不全、新生儿脓毒症、肺不张”。最终患儿痊愈出院。淋漓尽致地展现了呼吸机各种通气模式在不同肺部疾病患儿中的应用、不同严重肺部疾病的急救处理方式以及MDT多学科合作在危重患儿抢救中的优势。贾明医师进行了“带你走近0-2-4分的早产儿的救治路”病例分享。患儿为早产儿，出生有重度窒息，在气管插管下入院，昏迷状态，入院休克、脓毒症、呼吸衰竭、心功能衰竭、肝功能损伤、低血糖、严重的代谢性酸中毒、高乳酸血症、心肌损害。经历呼吸机治疗21天，吸氧32天。最终呼吸平稳，自行吃奶，痊愈出院。重度窒息、多脏器功能损伤，病死率高，抢救难度大，抢救技术要求高。本例患儿突出了我科在抢救危重患者中的优势。李帆医师进行了“黑便的解谜”病例分享。患儿以“黑便3天”之代诉入院。通过详细的病史、全面的体格检查、精准的辅助检查。最终确诊为“新生儿坏死性小肠结肠炎IIA期”。经过精准的早期积极治疗，患儿预后良好，并给大家进行了新生儿坏死性小肠结肠炎的文献复习。雷媛医师进行了“一例g超低出生体重儿的综合救治”。患儿有呼吸系统、消化系统、神经系统、血液系统、内分泌、五官等多方面的并发症。积极有创机械通气下，病情持续加重，生命岌岌可危。常规抗感染无效。一筹莫展之际，当机立断选择了宏基因。在宏基因监测后，发现了致病病原体：细小脲原体。最终团队通力合作、靶向治疗后，患儿痊愈出院。随访至纠正胎龄47周，生长发育良好。充分体现了宏基因监测、综合呼吸道管理技术（无创有创呼吸机、PS治疗技术的合理应用，精细的呼吸机参数调节，护理团队的优质护理）、综合营养支持技术（UVC联合PICC序贯技术、肠外营养技术、肠内营养技术）、MDT多学科协作等优势。新生儿科的年轻老师们热情高涨、态度积极、各具特点。不遗余力地分享了诊疗思维、诊疗进展、诊治体会和经验总结。规培生们均表示开拓了眼界，拓宽了思维，加深了对新生儿疾病的认识。最后，姜泓主任进行了总结，对选手们的表现高度认可。每一份病例都体现了新生儿科医师的日常工作，间接承载了我们与患儿家属“共忧愁同快乐”的医者之情。在充分肯定亮点同时，指出了不足，进一步促进了新生儿科医、教、研工作的发展。

END

审核：李建雄

策划：崔永平

编辑：王芳

文字：孙瑞雪（新生儿科）

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