呕吐2天差点变成急腹症接诊医生这样明

呕吐是小儿常见症状之一，但往往越常见，越容易走进惯性思维的陷阱，稍有不慎就会漏诊、误诊。

病例分享

患儿，男，2岁，因「呕吐2天」入院。否认异物食入、不洁饮食及特殊家族病史。呕吐物为胃内容物，1日4~5次，呈非喷射状，无发热，不伴有咳嗽、喘息，无腹泻等伴随症状。查体：生命体征平稳，神志清，精神好，发育可，无脱水貌，心肺（－），腹软，稍胀，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下1cm可扪及，质软，边缘稍钝，脾肋下未及，全腹未扪及包块。肠鸣音稍活跃，双下肢无浮肿。神经系统检查阴性。面对这样一个呕吐的患儿，你的诊断考虑什么？会如何处理？首诊医生首先考虑「胃肠炎」，予口服药物治疗，按照常规思路给患儿开了检查，腹部彩超、血常规、CRP、尿常规、血糖、大便常规＋潜血未见异常，生化、胸片等未见明显异常。同时，患儿呕吐未见缓解，精神较前萎靡。

如何诊断？

诊断似乎陷入了胶着。接诊医生再次梳理诊断思维。患儿是学龄前儿童，除了呕吐无其他伴随症状，结合血常规未见异常，感染可能性不大；再次查体除了精神稍萎靡外，亦未见明显阳性体征，结合其他辅检，中枢神经系统疾病、少见疾病如过敏性紫癜（腹型）、心肌炎等暂无依据。既往无特殊病史及家族史，代谢性疾病、中毒，喂养不当等都可基本排除。难道只是胃肠功能紊乱？正在这是，家属小声的争吵吸引了医生的注意力：「才买的手链说丢就丢了，太丢三落四了」。一语惊醒梦中人！虽然前面家属已否认有异物食入，但患儿为学龄前儿童，仍需警惕，再次询问排便情况，家属诉近2日仅有1次排便，量少，手链丢失时间和孩子大便次数减少时间吻合。再次说明病情后，予查腹部立位片：此时，患儿开始出现腹痛及哭吵不安，考虑可能出现异物所致肠梗阻后予紧急送往小儿外科接受手术治疗。回顾病史，如果接诊医生没有清晰的诊疗思维，后果将不堪设想。而这种缜密的逻辑推理，书本的帮助有限，往往是通过临床海量的病例训练出的实战思维。如何才能学到这些书本上没有的临床实战思维？—广告—丁香公开课诚邀浙大、复旦儿科专家匠心制作《儿科医生必备：4种急症快速诊断与处理》手把手教你搞定急症诊疗！??长按下方