疫情之下,肺遇而安肺癌诊疗答疑访谈录

白癜风在线咨询专家 http://www.tlmymy.com/m/
整理：肿瘤资讯来源：肿瘤资讯

新冠肺炎疫情不仅打乱了生活，也扰乱了肺癌患者的诊疗安排。因此，特邀全国顶级肺癌专家，针对肺癌诊疗的常见问题进行了系列访谈。本系列访谈邀请的专家为：医院杨农教授、浙江医院陈恩国教授、广州医院杨海虹教授、中山大学肿瘤防治中心黄岩教授、医院许飞教授，现将采访内容整理成集，供广大医生学习参考。

问题1:肺癌诊断的手段中，部分手段对患者可能造成创伤，例如：穿刺、气管镜等，对于无法耐受的患者，是否有其他替代手段？

黄岩教授：组织病理学是肺癌诊断的金标准，而病理学的组织标本，常常需要通过有创的穿刺、气管镜等方式获得。目前而言，尚无理想的替代方法。若患者呈现出急症状态，可能会按照特例，在专家意见达成一致后进行处理，在患者的急症得到缓解后，仍需要进行病理诊断。

杨农教授：目前，循环肿瘤DNA（ctDNA）检测技术发展迅速。然而，现在尚无证据支持ctDNA可以代替组织学的病理诊断。肺癌在进行首次治疗之前，无论如何都要取到活检，明确患者的病理性质后，才能进行治疗。

问题2:早期肺癌术后，一般要求每2～3个月复查一次，这样的复查要持续多久？在此期间需要进行额外的治疗吗？

杨海虹教授：早期肺癌术后，总的复查持续时间为5年。在术后2年的复查期间，一定要进行全面的增强CT的检查，包括头颅和胸腹腔，这样可以将病灶及解剖结构显示更清楚。术后2年之后，可以每半年复查一次，使用平扫CT即可，一直持续到第5年。复查期间的治疗因人而异，原则上一般不需要太多的治疗，也可以服用提高机体免疫力、改善机体状态的中药。

问题3:肺腺癌骨转移患者，使用奥希替尼+帕米膦酸钠治疗，双下肢出现轻度水肿，蛋白尿4+，如何处理？

陈恩国教授：患者应请肾内科协助会诊，排除肾的原发性疾病问题。若患者既往无肾脏原发疾病，则考虑蛋白尿可能和帕米膦酸钠相关，可停用帕米膦酸钠，同时结合肾内科意见，进行改善肾功能的治疗。

问题4:EGFR突变阳性肺腺癌脑转移患者，头颅放疗+口服吉非替尼，治疗1个月后复查头颅无明显变化。现出现睡眠质量差，头部不适等症状，如何处理？

杨海虹教授：患者病情稳定，可以继续服用吉非替尼，在3个月后复查。针对患者所出现的症状，考虑可能为头颅放疗后的延迟反应，可以给予助眠药物，例如：阿普唑仑治疗。

问题5:肺腺鳞癌晚期，口服阿法替尼1年余。现患者出现双下肢浮肿，口服利尿药后浮肿消褪，皮肤变黑，如何处理？

黄岩教授：若患者最后一次复查距今已3个月及以上，则建议患者首先进行复查，不仅对肿瘤治疗疗效进行评估，也对可引起水肿的原因进行鉴别。若患者评估后，肿瘤稳定，且没有可引起水肿的基础疾病，仅为单纯水肿，可继续服用靶向药，同时间断使用速尿控制症状。肿瘤患者在抗肿瘤治疗期间，或多或少都会出现皮肤变黑，不用特别处理。

杨农教授：同意黄岩教授意见，有诸多原因都可导致患者出现水肿，例如静脉栓塞或淋巴管栓塞等，因此，患者需要进行全面评估。

问题6:小细胞肺癌晚期，全身多发转移，三线使用安罗替尼治疗后出现炎症指标升高，痰液很难咳出，使用头孢类抗生素、左氧氟沙星效果差，肝功能差，如何处理？

许飞教授：患者肝功能差，考虑可能与肝转移相关，可给予化疗，然而，患者现在PS评分较差，酌情考虑给予小剂量EP化疗或VP16治疗，若患者肝转移数量较少，亦可以给予介入栓塞或射频消融治疗。患者的炎症指标升高，痰液较难咳出，考虑为阻塞性肺炎，单纯用抗感染药物效果差，也可在现有抗感染方案的基础上加大用药强度，例如：碳青霉烯类药物。

杨农教授：患者一般情况差，若条件许可，医院就诊。

问题7:肺腺癌ⅢA期，具备EGFR驱动基因突变，经过治疗后，现为Ⅰ期，下一步应该如何治疗？

杨农教授：根据患者现有情况，患者应该在术后进行2年的靶向治疗。根据现有的循证医学证据，靶向治疗的药物可以为厄洛替尼或吉非替尼。

问题8:左上肺腺癌（pT1bN1M0,ⅡA期）术后化疗后，检测到驱动基因突变，目前病情稳定，后续如何治疗？

陈恩国教授：患者现阶段没必要进行靶向的辅助治疗，在后续的随访中，若患者出现了复发，再使用靶向治疗。

黄岩教授：术后的靶向治疗，现在学界观点不一。部分观点认为，术后进行靶向辅助治疗，可以推迟患者的复发时间，但是，就本例患者而言，患者分期较早，因此，同意陈恩国教授意见，患者病情复发后再使用靶向。

问题9:右肺鳞癌术后，发现左肺多发结节，肿瘤标志物持续性升高，应该如何处理？

许飞教授：鉴于肿瘤标志物持续升高，即左肺多发结节可能为转移灶或复发，因此，建议患者通过PET-CT手段进行全面评估，观察其他部位是否有出现复发转移病灶。若确定患者出现复发转移，则给予一线化疗联合抗血管治疗方案，亦可以化疗联合免疫治疗。

问题10:大细胞神经内分泌肺癌晚期，多发脑转移，基因检测仅有ERBB4突变，可以有哪些治疗方案？

杨海虹教授：大细胞神经内分泌肺癌的治疗类似于小细胞肺癌，以化疗为主，可以给予EP方案、紫杉醇或依托泊苷和洛铂联合PD-1治疗。一定疗程后病情稳定的患者，后续可考虑使用PD-L1单抗进行免疫治疗。若患者存在局部病灶，可给予放疗。

杨农教授：同意杨海虹教授意见，更换为PD-L1单抗具备循证医学证据，同时在后续治疗，可以根据肿瘤退缩情况，进行胸部和脑部的放疗。

责任编辑：肿瘤资讯-MJ排版编辑：肿瘤资讯-Adam　　　　版权声明版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权，且在醒目位置处注明“转自：良医汇-肿瘤医生APP”。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇