肺癌肺癌的标准治疗方法

标准治疗方法即已知的最佳治疗方法，肺癌的标准治疗方法主要有五种：

1、手术

2、放疗

3、化疗

4、靶向治疗

5、免疫治疗

其中手术和放疗属于局部治疗手段，化疗、靶向治疗和免疫治疗属于全身治疗手段。

肺癌主要分为两种类型：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。这两种类型的肺癌治疗方式还是有比较大的区别,治疗之前，需要明确病理类型。

非小细胞肺癌(NSCLC)

非小细胞肺癌当中，病理亚型也要加以区分，比如是肺腺癌还是肺鳞癌，以选择更有效的治疗。除此之外，还需要明确患者的分期，从而选择最合适、最安全的治疗模式。

约80%-85%的肺癌患者属于非小细胞肺癌，手术、放疗、药物治疗是非小细胞肺癌患者最常用的三种治疗模式。

手术

通常，对于早期患者，手术提供了最佳的治愈机会。手术类型取决于患者的疾病范围和耐受手术的身体条件。

常见非小细胞肺癌手术有：

肺叶切除术

亚肺叶切除，包括肺段切除和楔形切除

全肺切除术

肺叶切除术目前被认为是最有效的手术方式亚肺叶切除对于不能切除肺叶的患者都是适宜的选择。如果肿瘤靠近胸部中心，外科医生可能需要切除整个肺部，也就是全肺切除术。

手术前后还可以进行额外的治疗，以帮助降低复发的风险。

手术前给予的治疗，称为新辅助治疗，也称为诱导治疗，除了治疗原发性肿瘤和降低复发风险外，还可用于帮助减少手术切除的范围。

手术后给予的治疗，称为辅助治疗，目的是清除术后可能仍在的肺癌细胞，有助于降低复发的风险。用于辅助治疗的方法包括放疗和药物治疗，如下所述。

放疗

放射疗法是利用高能X射线或其他粒子来破坏癌细胞，也会破坏辐射束路径中的健康细胞，但放疗的目标是最大程度控制肿瘤并尽可能减少治疗毒性反应。

1、通常联合化疗用于局部晚期非小细胞肺癌的根治性治疗

2、禁忌手术的早期非小细胞肺癌患者的根治性治疗

3、曾手术治疗的部分患者的术前或术后治疗

4、局部复发和转移的治疗

5、无法治愈的非小细胞肺癌患者分姑息性治疗

药物治疗

非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗。

化疗

非小细胞肺癌的亚型，例如腺癌或鳞状细胞癌，会影响推荐用于化疗的药物。

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常见化疗药物包括：

卡铂或顺铂

多西他赛

吉西他滨

紫杉醇

培美曲塞

长春瑞滨

靶向治疗

是指分子靶向药物以肿瘤组织或细胞中所具有的特异性或相对特异的分子改变为靶点，阻断恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。

分子靶向治疗需要明确基因突变状态，依据分子分型指导靶向治疗。

国内外肺癌诊疗指南对不可手术Ⅲ期及Ⅳ期患者推荐的首次分子标志物检测内容

版CSCONSCLC诊疗指南对分子标志物检测结果阳性的不可手术Ⅲ期及Ⅳ期患者推荐的一线分子靶向治疗方案

一线治疗：是指诊断以后的首轮治疗。一般来说是效果最好、副作用最小的方案。

NCCN指南中对于其他相对少见基因变异型NSCLC患者推荐的靶向治疗方案

免疫治疗

是一种针对人体免疫系统而非直接针对肿瘤的疗法，通过激发或调动机体的免疫系统，增强肿瘤微环境的抗肿瘤免疫力，从而控制和杀伤肿瘤细胞。主要包括：肿瘤疫苗、过继细胞治疗及免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）等。

目前应用比较广泛的是免疫检查点抑制剂。

常见免疫检查点抑制剂有：

PD-1抑制剂：帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、阿替利珠单抗、纳武利尤单抗

CTLA-4抑制剂：Ipilimumab(伊匹单抗)

版CSCONSCLC诊疗指南对分子标志物检测结果阳性的不可手术Ⅲ期及Ⅳ期患者推荐的一线免疫治疗方案

NCCN指南中对于其他相对少见基因变异型NSCLC患者推荐的免疫治疗方案

生物标志物推荐免疫治疗方案

高TMB纳武利尤单抗单抗或联合Ipilimumab

小细胞肺癌（SCLC）

约15%-20%的肺癌患者属于小细胞肺癌，对放化疗比较敏感，通过放化疗治疗效果比较好。只有非常早期的小细胞肺癌患者才会考虑手术治疗，在小细胞肺癌患者中占比不及5%。

放疗

对于局限期的小细胞肺癌患者，已有资料表明，增加胸部放疗后，生存情况获得改善。胸部放疗的实施需要对一些因素进行评估，包括放疗时机、联合化疗的时机（同步或序贯）、放疗靶区、放疗剂量以及放疗分割等。

同步治疗指同时应用不同的治疗方案，比如同时进行化疗和放疗。

序贯治疗则是按先后顺序使用不同的治疗方案。

基于随机化试验的结果，早期同步放化疗被推荐用于局限期小细胞肺癌患者。

化疗

对于所有小细胞肺癌患者，化疗均是合理治疗一个不可或缺的组成部分。最常用的化疗方案是依托泊苷或伊立替康加上铂类药物，如顺铂或卡铂。

或者可以接受化疗联合免疫治疗。

年3月，美国食品药物管理局（FDA）宣布，批准PD-L1抑制剂阿替利珠单抗与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的一线治疗。这是首款获批小细胞肺癌一线治疗的免疫药物。

年2月，中国国家药品监督管理局（NMPA)正式批准阿替利珠单抗联合化疗用于一线治疗广泛期的小细胞肺癌。也是第一个被证明给小细胞肺癌患者带来明显获益的免疫药物。

在治疗之前可以花一些时间来了解所有的治疗选择，与医生讨论每种治疗手段的目的以及在接受治疗时可以期望得到的结果，有助于疾病管理和规范治疗。

如果遇到问题，也可以及时和医生沟通，同时要调节好自己的心态，科学治疗，早日康复！

参考资料：

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