麻杏石甘汤儿科应用

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经典巨作《伤寒论》，不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科提供了辨证论治的规范，从而奠定了辨证论治的基础。幼儿体质呈稚阴稚阳的特征，容易发生外感疾病，通过儿科疾病谱不难看出，经方广泛应用于儿科治疗。就目前来看，仲景方应用于儿科疾病的疗效良好，且应用广泛，对经方适应症的扩展帮助很大。本文就《伤寒论》的方证问题展开讨论。

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透过病机认识适应症

《伤寒论》作为一种纲领性著作，条文所提到的几个病症可以看成是某种病机的代表，不能当作所有的临床病症，应从病机的角度展开对该方适应症的认识，了解字里行间的意思，辨证施治。本文将从儿科麻杏石甘汤的临床应用看《伤寒论》的方证特点。

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条文所描述只能代表病机

在《伤寒论》中，关于麻杏石甘汤的记载并不多，当患者表现为喘促时以麻杏石甘汤进行治疗控制。从条文描述不难看出，麻杏石甘汤只能应用于喘证治疗。然笔者愚见，这里所描述的“喘”不仅为咳嗽气喘之类，还包括肺失宣肃与肺经郁热，除了气喘，还应伴有痰与咳嗽等症状。由此得知，但凡肺失宣肃与肺经郁热证候，均可用麻杏石甘汤。

从病机展开分析，不难把握仲景方证之精髓。我们在参考条文的时候，不能只看条文描述的表面现象，应该深究其内涵，对症下药。在《伤寒论》中，我们应以这种方式去理解，探究仲景辨证施治的根本，实现临床医学的灵活应用。

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临证应用

把握麻杏石甘汤证病机，灵活运用。儿科临床常以麻杏石甘汤来对幼儿哮喘、肺炎、气管炎以及支气管炎等疾病进行治疗，是儿科呼吸系统疾病基本方，应用范围远远超出了《伤寒论》条文记录的应用范围，根本机制依然符合仲景方证。下面以常见典型病例进行说明。

3.1.哮喘

作为一种常见的儿科疾病，加之其慢性病症，给治疗带来很大的难度。中医辨证将其分成两大类:发作期以及缓解期。发作期属实证热证，多表现为寒热、汗喘以及热喘错综复杂型。缓解期主要表现为肺、脾、肾的亏虚。由于中药的疗效偏慢，通常情况下，对发作期采用西药进行平喘治疗，但通过实践证明，如果对部分哮喘患者辨证准确，以中药治疗也能获得良好的效果。临床上以麻杏石甘汤治疗患者的热性哮喘。

［例一］某男，4岁。反复发作哮喘2年有余。由于受凉感冒导致流涕、咳嗽，口服螺旋霉素以及清热解毒液仍未见效，到本院就医。症见:气喘、咳嗽、烦躁、鼻煽、喉间痰鸣。查体:Ｒ35次/min，P次/min，T37℃，呼气延长、舌质暗紫、脉滑数、三凹征明显。确诊支气管哮喘。辨证热喘。以舒喘灵以及氨茶碱进行治疗后效果不明显。麻杏石甘汤加减(炙麻黄4g，杏仁6g，石膏30g，代赭石15g，甘草3g，全栝楼10g，苏子9g)，4剂后，咳喘得到缓解，经过调理，最终痊愈。

3.2.肺炎

作为小儿肺炎治疗的基本方，无论小儿是风热闭肺还是痰热闭肺，都以麻杏石甘汤加减进行治疗，在临床治疗中的效果很好，并得到广泛认同，与仲景之论述相符。在临床中，肺失宣肃与肺经郁热患儿均以麻杏石甘汤进行治疗。

［例二］某男，3岁。咳嗽发热5天，口服清热解毒液、退热片后，病情没有出现转机，随着病情的加重于我院就诊。查体:Ｒ26次/min，P次/min，T38℃，咳嗽发热、舌质红、指纹紫滞。胸片:肺部纹理增粗，片状阴影。确诊为支气管炎。辨证风热闭肺。麻杏石甘汤加减(炙麻黄2g，杏仁6g，石膏15g，丹参9g，甘草3g，柴胡6g，淡竹叶4g，金银花6g，款冬花6g，紫苑6g)，2剂后，咳嗽发热痊愈。3．3气管炎与支气管炎气管炎与支气管炎主要表现为咳痰，多于感冒后继发，临床辨证风热犯肺造成的肺失宣肃，如表证，则以桑菊饮加减进行治疗;如无表证，则以麻杏石甘汤进行治疗。

［例三］某男，4岁。1周前感冒，通过治疗后发热与鼻塞缓解，但咳嗽依旧，经红霉素治疗后无效来我院就诊。症见:咳痰、烦躁、口渴。刻下:咽红、呼吸音粗，舌质红。胸片显示:肺部纹理增粗，确诊为支气管炎。方用麻杏石甘汤加减(炙麻黄3g，杏仁6g，石膏20g，款冬花6g，紫苑9g，甘草4g)，3剂后，咳痰痊愈。

参考文献略。

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