北京正规皮肤病医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/180906/6508755.html
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70%~80%由病毒引起，少数为细菌所致。以冬春季节多发。
中医病因病机
本病病位在肺卫，其病因病机主要是外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃，一般病情轻浅。
临床表现
（一）普通感冒
普通感冒为病毒感染引起，潜伏期短，起病较急。临床表现差异很大，以鼻部症状为主。
1.主要症状早期有咽部干燥，继而出现鼻塞、喷嚏、低热、咳嗽，鼻流清涕，以后变稠，呈黄脓样。
2.体征鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物，偶有眼结膜充血，可有体温升高。
急性咽一扁桃体炎
病原体多为溶血性链球菌。
急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起。
1.主要症状明显咽痛、发热。
2.体征 咽部、软腭、悬雍垂和扁桃体上有灰白色小丘疹，以后形成疱疹和浅表溃疡，周围黏膜有红晕。
中医辨证论治
1.风寒束表证
证候：恶寒重，发热轻，时流清涕，咽痒，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。方药：荆防败毒散加减。
2.风热犯表证
证候：身热较著，微恶风寒，流浊涕，痰黄黏稠，舌苔微黄，脉浮数。方药：银翘散或葱豉桔梗汤
3.暑湿伤表证
证候：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，舌苔薄黄而腻。方药：新加香薷饮。
急性支气管炎
本病属中医学“咳嗽”“暴咳”等范畴。
中医病因病机
中医认为本病的发生和发展，主要是外感所致，而脏腑功能失调，肺的卫外功能减弱是引发本病的重要病因。本病的发病常以风为先导，夹有寒、热、燥、湿等邪。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。
中医辨证论治
1.风寒袭肺证
证候：咳嗽初起，声重气急，咽痒，痰稀色白，多伴有头痛鼻塞，流清涕，骨节酸痛，恶寒，或有发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。方药：三拗汤合止嗽散加减。
2.风热犯肺证
证候：咳嗽新起，咳声粗亢，或咳声嘎哑，咳痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，头痛口渴，喉燥咽痛，或有发热，微恶风寒等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。方药：桑菊饮加减。
3.燥热伤肺证
证候：咳嗽新起，咳声嘶哑，干咳无痰或痰少黏稠难出，或黏连成丝，或咳引胸痛，多伴有鼻燥咽干，恶风发热，头痛等表证，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数。方药：桑杏汤加减。
4.凉燥伤肺证
证候：干咳，痰少或无痰，咽干鼻燥，兼有头痛，恶寒，发热，无汗，苔薄白而干，脉浮紧。
方药：杏苏散加减。
慢性支气管炎
本病可归属于中医学“咳嗽”“喘证”等病证范畴。
中医病因病机
中医学认为，慢性支气管炎的发生和发展，多因外邪侵袭、内脏亏损，导致肺失宣降。
临床表现与并发症
主要并发症
1.阻塞性肺气肿为慢性支气管炎最常见的并发症。
2.支气管扩张症
3.支气管肺炎
诊断与鉴别诊断
诊断
1.诊断要点 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。
2.分型
（1）单纯型主要表现为咳嗽、咳痰。
（2）喘息型除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音。
3.分期
（1）急性加重期指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现；或在1周内“咳”“痰”或“喘”等症状中任何一项明显加剧。
（2）慢性迁延期指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上。
（3）临床缓解期指症状明显缓解或基本消失保持2个月以上。
西医治疗
急性加重期和慢性迁延期
1.控制感染抗生素使用原则为及时、有效，感染控制后即予停用，以免产生耐药和二重感染。
2.祛痰、镇咳除少数刺激性干咳外，一般不宜单用镇咳药物，因痰不易咳出，反而加重病情。使用祛痰止咳剂，促进痰液引流，有利于感染的控制。
3.解痉平喘适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者。
中医辨证论治
1.实证
（1）风寒犯肺证
证候：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。方药：三拗汤合止嗽散
（2）风热犯肺证
证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出,口渴，便秘，尿黄，舌苔薄黄，脉浮或滑数。
方药：桑菊饮加减。
（3）痰湿蕴肺证
证候：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔白腻，脉滑。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
（4）痰热郁肺证
证候：咳嗽，喘息气促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤便秘，苔黄腻，脉滑数。方药：清金化痰汤加减。
（5）寒饮伏肺证
证候：咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，遇冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。方药：小青龙汤加减。
2.虚证
（1）肺气虚证
证候：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。方药：玉屏风散加减。
（2）肺脾气虚证
证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色?白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白或薄白腻，脉细弱。方药：补肺汤合补中益气汤加减。
（3）肺肾气阴两虚证
证候：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳呜，舌红，苔薄黄，脉细数。方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。
慢性阻塞性肺疾病
西医病因（考点）
1.吸烟：是引起COPD最常见的危险因素。
临床表现及分级
1.症状：
慢性咳嗽、咳痰。气短、喘息或呼吸困难，是COPD的标志性症状。其他晚期可有体重下降，食欲减退等。
2.体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：
视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，呈桶状胸。
触诊：双侧语颤减弱或消失。
记忆：语颤增加：实变，梗死，空洞。
语颤减弱：气多，水多，厚了，堵了。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
诊断关键词：老年人、咳痰喘、桶状胸＋过清音＋肺功能异常
分级 根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级。
分级 分级标准
Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%
FEV1≥80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%
50%≤FEV1＜80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%
30%≤FEV1＜50%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70%
FEV1＜30%预计值
或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
并发症
1.自发性气胸2.慢性呼吸衰竭3.慢性肺源性心脏病
中医辨证论治
1.外寒内饮证
证候：咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，背冷无汗，渴不多饮，或渴喜热饮，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。方药：小青龙汤加减。
2.痰热郁肺证
证候：咳逆喘息气粗，烦躁胸满，痰黄或白，黏稠难咳，或身热微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。
3.痰浊壅肺证
证候：咳喘痰多，色白黏腻，短气喘息，稍劳即著，脘痞腹胀，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。方药：三子养亲汤合二陈汤加减。
4.肺脾气虚证
证候：咳喘日久，气短，痰多稀白，胸闷腹胀，倦怠懒言，面色白，食少便溏，舌淡白，脉细弱。
方药：补肺汤合四君子汤加减。
5.肺肾气虚证
证候：呼吸浅短难续，动则喘促更甚，声低气怯，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷，心悸，形寒汗出，舌质淡或紫暗，脉沉细无力或结代。方药：平喘固本汤合补肺汤加减。
6.阳虚水泛证
治法：温肾健脾，化饮利水。方药：真武汤和五苓散加减。
支气管哮喘
本病归属于中医学“哮病”范畴。
西医病因、中医病因病机
发病机制
气道炎症是目前公认的最重要的发病机制。
中医病因病机
本病多有宿痰内伏于肺，由于复感外邪、饮食、情志、劳倦等，诱动内伏之宿痰。
诊断关键词：青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音＝支气管哮喘
诊断标准
1.反复发作喘息、呼吸困难、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关（考点）；
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长（考点）；
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解（考点）；
鉴别诊断
1.心源性哮喘 多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。血浆脑钠肽（BNP）水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但有时临床上难以严格区分COPD和哮喘，用支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验可能有所帮助。COPD也可与哮喘合并同时存在。
西医治疗
常用药物
激素：是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入为首选途径。
吸入给药：是长期治疗哮喘的首选药物。
β2受体激动剂：是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物。
白三烯受体拮抗剂
茶碱类
中医辨证论治
一、发作期
1.寒哮证
表现：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，形寒畏冷，初起多兼恶寒、发热、头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。方药：射干麻黄汤（考点）。
2.热哮证
表现：气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，黏浊稠厚，咳吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。方药：定喘汤或越婢加半夏汤加减。（考点）
3.寒包热哮证
治法：解表散寒，清化痰热。方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
4.风痰哮证
治法：祛风涤痰，降气平喘。方药：三子养亲汤加味。
二、缓解期
1.肺虚证
证候：喘促气短，语声低微，面色?白，自汗畏风，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。方药：玉屏风散加减。（考点）
2.脾虚证
证候：倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华，每因饮食不当而诱发，舌质淡，苔白滑或薄腻，脉细弱。方药：六君子汤加减。（考点）
3.肾虚证
平素息促气短，呼多吸少，动则为甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿软，劳累后哮喘易发，舌质淡胖嫩，苔白或舌红少苔，脉细数或沉细。方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。（考点）
肺炎
本病归属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“支饮”等范畴。
中医病因病机
临床表现
细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎（考点）
症状：寒战、发热，胸痛，咳嗽、咳痰，呼吸困难。
体征：
①早期肺部无明显异常体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。
②肺实变时有叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音。
③病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。
（2）葡萄球菌肺炎
症状：院外感染起病较急，寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳脓痰，痰带血丝或呈粉红色乳状。
（3）克雷伯杆菌肺炎
症状：痰液常呈灰绿色或砖红色胶冻状（考点）。
（4）军团菌肺炎
症状：体温可达39℃以上，稽留热型，寒战。
体征：体温上升与脉搏不成比例，心率相对缓慢。
（5）病毒性肺炎
症状：多伴阵发性干咳或少量白粘痰，伴胸痛气喘，发热。
体征：一般不明显，或有病变部位叩诊浊音，呼吸音减弱，散在干湿性啰音。
（6）肺炎支原体肺炎
诊断关键词：儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼＝支原体肺炎
（7） 肺炎衣原体肺炎
症状与支原体肺炎相似。伴其他肺外表现（鼻窦炎、中耳炎、关节炎、脑炎、甲状腺炎等）
（8）真菌性肺炎
（1）肺放射菌病
症状：痰中可找到“硫磺颗粒”。
（2）肺念珠菌病
支气管炎型一般无发热，阵发性刺激性咳嗽，量多白色泡沫稀痰，口咽及支气管粘膜上覆盖点状白膜。肺炎型临床症状重，高热，畏寒，咳嗽憋气，咯血、乏力、胸痛。咳白色粥样痰，也可呈乳酪块状，痰液有酵母臭味或口腔及痰中有甜酒样芳香味为其特征性表现。
类型 咳嗽咳痰特点
肺炎球菌肺炎 铁锈色
葡萄球菌肺炎 粉红色乳状
克雷伯杆菌肺炎 砖红色胶冻样
军团菌肺炎 黏痰，或脓痰、血痰
支原体肺炎 干咳无痰，或少痰
肺念珠菌病 白色粥样痰
诊断要点
根据病史、症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查，不难做出明确诊断。病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据。
西医治疗
1.尽早使用抗生素是感染性肺炎的首选治疗手段。
2.肺炎球菌肺炎：首选青霉素G（考点），对青霉素过敏者，亦可用喹诺酮类药物。
3.葡萄球菌肺炎：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素类。
4.克雷伯杆菌肺炎：常选二、三代头孢联合氨基糖苷类。
5.军团菌肺炎：首选红霉素。
6.大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物（考点）
7.肺炎衣原体肺炎治疗与支原体肺炎相似。首选红霉素（考点）。
8.放射性肺炎：放射性肺炎一旦确诊，要立刻停止放射治疗。急性期可应用泼尼松口服。
中医辨证论治
1.邪犯肺卫证（考点）
证候：发病初起，咳嗽，咳痰不爽，痰色白或黏稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗或汗少，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。方药：三拗汤或桑菊饮加减。（考点）
2.痰热壅肺证（考点）
证候：咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。（考点）
3.热陷心包证（考点）
证候：咳嗽气促，痰声辘辘，烦躁，神昏谵语（考点），高热不退，甚则四肢厥冷，舌红绛，苔黄而干，脉细滑数。方药：清营汤合菖蒲郁金汤加减。（考点）
4.阴竭阳脱证
证候：高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。方药：生脉散合四逆汤加减。
5.正虚邪恋证
症状：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗或盗汗，心胸烦闷，口渴欲饮或虚烦不眠，舌红，苔薄黄，脉细数。方药：竹叶石膏汤加减。（考点）
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌起源于支气管黏膜或腺体，常有淋巴结和血行转移。
本病归属于中医学“肺癌"、“肺积”、“息贲”等范畴。
病理及分类
1.按解剖学分类：
（1）中央型肺癌。（2）周围型肺癌。
2.组织分型（4个考点）：
（1）小细胞肺癌（SCLC）：又称小细胞未分化癌。恶性程度最高。癌细胞体积小，生长快，侵袭力强，远处转移早。
（2）非小细胞肺癌（NSCLC）
1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：为最常见的类型。
2）腺癌。
3）大细胞未分化癌（简称大细胞癌）。
4）其他：鳞腺癌、支气管腺体癌等。
中医病因病机
中医病因
病机：毒聚、痰湿、血瘀、气郁交结于肺，日久成积。
临床表现
1.原发肿瘤引起的症状
咳嗽、咳痰为肺癌早期的常见症状，多为刺激性干咳或有少量黏液痰。癌组织血管丰富，痰内常间断或持续带血。
注意：题目中提到中老年人＋痰中带血或者出血信号＝恶变
2.肿瘤局部扩展引起的症状
癌肿或转移性淋巴结压迫喉返神经（左侧多见），则发生声音嘶哑。
肺上沟癌（pancoasttumol）压迫颈部交感神经引起同侧霍纳（Horner）综合征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等），或引起同侧臂丛神经压迫征。
歌诀：孔小球陷同垂无汗（瞳孔缩小）（眼球凹陷）（同侧眼睑下垂）（面部无汗）。
实验室检查
1.X线：重要和首选的手段，是发现肺癌的最基本方法。（考点）
中央型肺癌：多为一侧肺门类圆形阴影。
周围型肺癌：早期常有局限性小斑片状阴影。
2.CT和MRI
3.痰培养
4.纤维支气管镜：是诊断肺癌的主要方法（考点）。
5.病理学检查：取得病变部位组织，进行病理学检查，对肺癌的诊断具有决定性意义。
诊断
及时进行早期排癌检查（考点）。
1.刺激性咳嗽2～3周而抗炎、镇咳治疗无效。
2.原有慢性呼吸道疾病，近来咳嗽性质改变者。
诊断关键词：
中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）＝肺癌
西医治疗
1.手术治疗：对非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期患者应行以治愈为目标的手术切除治疗。
2.小细胞癌（小细胞型肺癌）：首选化疗，以及放疗。
中医辨证论治
1.气滞血瘀证（考点）
证候：咳嗽，咳痰，或痰血暗红，胸闷胀痛或刺痛，面青唇暗，肺中积块，舌质暗紫或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。方药：血府逐瘀汤加减。
2.痰湿蕴肺证（考点）
证候：咳嗽痰多，胸闷气短，肺中积块，可见胸胁疼痛，纳差便溏，神疲乏力，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉弦滑。方药：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减。（考点）
3.阴虚毒热证
证候：咳嗽，无痰或少痰，或有痰中带血，甚则咯血不止，肺中积块，心烦，少寐，手足心热，或低热盗汗，或邪热炽盛，羁留不退，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数或数大。方药：沙参麦门冬汤合五味消毒饮。（考点）
4.气阴两虚证
证候：咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血，肺中积块，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，发热或午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。方药：生脉散合沙参麦门冬汤加减。（考点）
慢性肺源性心脏病
简称慢性肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，甚至发生右心功能衰竭的心脏病。
本病归属于中医学“心悸”、“肺胀”、“喘证"、“水肿”等范畴。
病因
1.支气管、肺病 COPD最常见。
中医病因病机
1.病因：外邪侵袭、肺脾肾虚、痰瘀互结。
2.病机：
本病病位在肺、脾、肾、心，属本虚标实之证。
临床表现及检查
1.肺、心功能代偿期（缓解期）
疾病关键词：慢性呼吸系统病史＋右心衰体征＝肺心病
水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（＋）＝右心衰
2.肺、心功能失代偿期（急性发作期）
并发症
1.肺性脑病，为肺源性心脏病死亡的首要原因。
诊断与鉴别诊断
1.有慢性阻塞性肺疾病或慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病病史。2.存在活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。3.体检发现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全，如P2＞A2、颈静脉怒张、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。4.心电图、X线胸片有提示肺心病的征象。5.超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。
符合1～4条中的任一条加上第5条，并除外其他疾病所致右心改变，即可诊断为慢性肺心病。
中医辨证论治
急性期
1.痰浊壅肺证
咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。方药：苏子降气汤加减。（考点）
2.痰热郁肺证（考点）
证候：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咳，或身热，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。方药：越婢加半夏汤加减。
3.痰蒙神窍证
证候：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体瞤动，抽搐，咳逆，喘促，咳痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细数滑。方药：涤痰汤加减（考点），另服安宫牛黄丸或至宝丹。
4.阳虚水泛证
证候：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咳痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。方药：真武汤合五苓散加减。（考点）
缓解期
1.肺肾气虚证
呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脉沉细微无力，或有结代。方药：补肺汤加减。（考点）
2.气虚血瘀证
证候：喘咳无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面色晦暗，唇甲发绀，神疲乏力，舌淡暗，脉细涩无力。方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。（考点）
呼吸衰竭
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。本病归属于中医学“肺衰”、“喘证”、“喘脱”、“闭证”、“厥证”等范畴。
临床表现
除导致慢性呼吸衰竭原发疾病的症状体征外，主要临床表现是呼吸困难和多脏器功能紊乱。
呼吸困难：呼吸困难是临床最早出现的症状。
紫绀：紫绀是缺氧的典型临床表现。
诊断关键词：
老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气＝呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg，PaCO2≤50mmHgⅠ型呼衰
PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgⅡ型呼衰
pH＜7.35，失代偿性呼吸性酸中毒
实验室检查及其他检查
动脉血气分析（ABG）
氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）：
Ⅰ型呼吸衰竭的血气特点：Pa02＜60mmHg，PaCO2≤50mmHg。
Ⅱ型呼吸衰竭的血气特点：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
二氧化碳分压（PaCO2）：当PaCO2升高、pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒；若PaCO2升高，pH＜7.35，则称为失代偿性呼吸性酸中毒。
西医治疗
氧疗
适应证：
理论上只要PaO2低于正常就可给予氧疗，慢性呼吸衰竭患者Pa02＜60mmHg则是氧疗的绝对适应证。
氧疗方法：
Ⅰ型呼衰应给予较高浓度（＞35%，但一般不超过40%）吸氧，使氧分压提高到7.98kPa（60mmHg），或动脉血氧饱和度（Sa02）在90%以上；
Ⅱ型呼衰的患者应给予持续低浓度（＜35%）给氧。
中医辨证论治
1.痰浊阻肺证
证候：呼吸急促，喉中痰鸣，痰涎黏稠，不易咯出，胸中窒闷，面色暗红或青紫，唇舌紫暗，苔白或白腻，脉滑数。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
2.肺肾气虚证
证候：呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能平卧，胸满气短，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，形寒汗出，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力或结代。方药：补肺汤合参蚧散加减。
3.脾肾阳虚证
证候：咳喘，动则尤甚，腹部胀满，浮肿，肢冷尿少，面青唇绀，舌胖紫暗，苔白滑，脉沉细或结代。方药：真武汤合五苓散加减。
4.痰蒙神窍证
证候：呼吸急促，或伴痰鸣，神志恍惚，或谵语，或烦躁不安，或嗜睡，甚则抽搐、昏迷，面紫绀，舌暗紫，苔白腻，脉滑数。方药：涤痰汤送服安宫牛黄丸、至宝丹。
5.阳微欲脱证
证候：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，面色紫暗，舌紫暗，脉沉细无力或脉微欲绝。方药：独参汤灌服，同时用参附注射液静脉滴注。
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