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为期一天半的“年围产医师分会年会暨疑难危重病例分析讨论会”于今日完美闭幕！本次会议共分享了11个高危疑难病症，吸引了全国各地将近名妇产科同仁到场，累计超18万人次通过呗呗医生平台在线观看！！
大会不仅邀请了经验丰富的漆洪波教授、王谢桐教授、古航教授、陈敦金教授作为特邀点评专家，对病例进行全方位的解读，更有许多青年医生来到现场，积极主动的分享自己的经历、表达自己的见解。
本次大会还见证了“重庆市生殖学会助产专业委员会”的成立，这标志着助产士们有了归宿，有了自己的家。而精彩绝伦的文艺表演，更充分展示了围产医护工作者们热情、奋进的精神面貌。
第一妇产·呗呗医生作为唯一被邀进行全程会议直播的媒体，有幸见证了这场学术盛宴！那么接下来，就跟着第一妇产看看这次会议上都有哪些亮点吧！
●开幕式●
大会致辞
重庆医院漆洪波教授
漆教授首先对于会议的顺利召开表达了感激之情，对与会的各位医师们表示非常感谢，并特别感谢了年年参与的古航、陈敦金、王谢桐三位特级嘉宾，感谢他们在百忙之中，却连续三届出席。漆教授指出重庆医师协会主办的本次会议更侧重于为产科新生儿科的医务工作者们提供服务，真正解决医师们的问题，期间文艺表演的人文环节设计，更是为广大的医师们提供了一个能够充分展示自己的舞台。
漆教授希望与会的所有医师们踊跃发言，并勇于挑战，积极寻找会上分享病例的瑕疵。最后漆教授对本次会议文艺表演的首秀表示充满期待，同时希望在座的医师们能够积极参与，乘兴而归。
重庆市医师协会徐琳副秘书长
徐副秘书长首先代表医师协会对会议的顺利召开表达祝贺，对与会的专家、医师们表示热烈的欢迎，对给予本次会议大力支持的领导及参会企业表示了非常感谢。希望通过本次会议交流与学习，能够对妇产儿科医生们的工作提供更好地指导和规范。最后，祝会议圆满成功！
●病例研讨●
本次病例分享带来的案例多为妇产儿科罕见病，现场专家们的点评及发言都非常精彩，为与会医师们提供了宝贵的参考意见，各位学员讨论热烈，收获颇多！下面一起来欣赏几个精彩的病例讨论过程吧。
病例一：免疫因素与胎儿宫内生长异常
病例汇报
重庆医院欧文君医生
欧医生首先为大家分享了病例：患者因停经38+2周，发现胎儿偏小8周收入院的诊断及处理全过程。并提出了复发性流产的诊治规范、FGR的预防及治疗措施、FGR终止妊娠的时机三个讨论要点。
病例讨论
重庆医院俞丽丽教授
俞教授比较关心该病人是否有进行染色体检查，考虑到目前FGR和RAS医院标准各异，对重庆医院的标准比较感兴趣。另外，俞教授表示很想了解该患者用药剂量的确定原理。
重庆医院董晓静教授
董教授就俞教授的提问进行了回答，简要讲解了患者监测及胚胎情况，医院对于FGR和RAS的标准。同时，对于APS诊断3次以上（10周以下三次，1次10周以上），生化妊娠是否该计入而向漆洪波教授提出了自己的困惑。
重庆医院漆洪波教授
漆洪波教授就此进行了解答，表示妊娠的结局即将被重新命名，由于该案例中患者的生化妊娠是辅助生殖技术后经历的，掺杂了技术本身的问题，而理论上讲究的是自然，漆教授认为不能计入妊娠次数内。
重庆市妇幼保健院周玮主任
周主任对于孕早期是否有必要进行如此繁多检查，并对病人服用硝苯地平的适应征是什么提出了自己的疑问。
重庆医院刘建教授
刘教授表示，由于造成FGR的因素众多，在未明确根本原因之前，需要多方面诊断以便做出更好的判断，并具体指出了本次对患者用药的明显指征。同时，刘教授强调该病在治疗方面尚有较大研究空间，望各位同僚们要对抗凝治疗的适应征引起足够重视。
重庆医院漆洪波教授
漆教授再次强调了免疫类药物、激素药物、抗凝的使用一定要有证据支持，如阿司匹林的使用要讲求高危因素和低危因素，同时一定是要有指征支持。子宫动脉切记重铸，在生殖中心备孕期、早孕期都会开展，但过早进行可能会带来某些影响。
漆教授表示，一定要根据病史的情况来确认启动监测，而不是直接盲目地进行抗凝治疗。同时，向大家公布了即将发布的“关于FGR专家共识”的部分内容：胎儿各指数监测出较标准偏低10%可认定为FGR，并讲述了终止妊娠的建议时间：1、监测脐动脉血流、大脑中动脉S/D正常在38周终止妊娠；2、监测血流S/D比值不好，最多到37周；3、血流S/D比值不好，舒张末期血流小时34周；舒张末期反向32周；静脉导管消失或反向，随时终止。
重庆医院张华教授
张教授补充到对于FGR一直存在争议，临床上不可忽略一点：有些由于遗传等因素造成的胎儿本身偏小实际上属于正常发育。
张教授提出，该病人出现的FGR和其他指征可能符合用药指征，但是否真的需要用药这么久？这个药物是否真有如此神奇，对于FGR一定能够治愈完成？孕妇适当运动有可能减缓FGR，院方是否有进行尝试？
陆军医院王丹副教授
王教授反复强调用药一定要严格遵循指征。
陆军医院陈正琼副教授
陈教授建议制定明确的肝素用药范围。
病例述评
重庆医院董晓静教授
对于复发性流产（RAS），董教授介绍了美国生殖医学学会定义为2次或2次以上妊娠失败，而我国定义为3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失，但因其再次出现流产的风险与3次者相近，多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予评估。而病因中免疫因素及血栓前状态占比＞60%。董教授强调了复发性流产诊治流程中免疫因素：APS甲状腺自身抗体阳性、NKTB细胞异常，其中治疗APS相关药物一定要规范使用。
董教授还详细为大家介绍了胎儿生长受限（FGR）的三个概念、病因（母体因素占比50%~60%，而临床上约40%的FGR病因不明）、诊断的指标和辅助检查（胎儿腹围）、治疗原则及方式。FGR一经诊断应严密监测，医护人员需根据指征谨慎判断妊娠是否继续，病准确判断合适的分娩方式。
董教授指出，既往有FGR和子痫前期病史，从孕12~16周开始应用低剂量阿司匹林至36周，-mg/d；存在≥2项高危因素建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防；积极治疗母体原发病，避免接触烟、酒、毒品等有害物质。
病例二：晚孕期腹痛、呕吐1周
病例汇报
陆军医院严小丽医生
严医生为大家分享了一则女患者因停经34+6周腹痛+呕吐1周入院的案例，严医生详细介绍了对该患者行经的检查、诊断、治疗的全过程，最后针对该病的诊断向大家提出了疑问。
病例讨论
重庆医院张华教授
张教授指出，从病人的症状及体征表现怀疑深度脏器感染，并为大家介绍了胰腺炎两个诱因：一为胆结石、胆道感染引起的胆囊炎，二为高脂血症性胰腺炎。胰腺炎、急性脂肪肝作为危机性疾病，多发生在32~34周之后，并指出术后应该进一步做CT、MRI等检查，来探查实际病因。
针对病例前期的保守治疗，张教授表示对于外科医生来讲，第一步会考虑腹腔镜减压，而鉴于孕妇实际情况可能会选择终止妊娠。
重庆市妇幼保健院周玮主任
周主任表示，从治疗过程中患者腹痛表现、超声检测和血样检测结果容易诊断为胰腺炎，而最后通过胃镜检查结果发现是急性脓性胃炎。周主任建议大家在实际工作中，对于急腹症的处理应更加积极。
医院郑英如教授
郑教授通过亲身的一则病例为大家讲述了类似病症的诊断思路，并强调诊断过程要排除病灶，需通过术后的化验指标和其他检查明确诊断，而在没有明显指征时保守治疗是恰当的。
郑教授提醒大家，当患者反映某个部位不适时，首先应该考虑到涉及哪些器官，这些器官产生异常的可能原因。
陆军医院王丹副教授
王教授告诉大家，作为产科医生我们处理的方式较外科医生更为积极，在保守治疗过程中一直注意观察，不能无限制的保守，另外补充到引流有明显的优势，在产科工作中不应排斥。
陆军医院李真教授
李教授再次强调，在患者入院操作中整个过程都要规范处理，另外，术后冲洗对患者有益可以纳入考虑范围。
重庆医院漆洪波教授
漆教授指出，出现这类病例情况一定进行要会诊，会诊会让整个过程更加规范，在实际过程中无论急腹症与否，只要能想到的可能就一定要进一步采取措施来帮助鉴别诊断。
病例述评
陆军医院王丹副教授
王教授展示了患者术后CT和胃镜检查结果，向大家明确了诊断，并告知了后期患者的治疗情况。经过与消化科医生沟通，了解到胃炎的种类有很多，其中化脓性胃炎较为罕见，且蔓延较快具有潜在致命性的细菌感染，而单纯的胃炎在患者反复呕吐造后有可能造成化脓的结局。
随后，王教授还指出了急性化脓性胃炎的病理病因是由化脓菌侵犯胃壁所致，其中约70%是溶血性链球菌。王教授引用该患者的情形，通过对比向大家详细介绍了该病的发病机制、症状体征、检查诊断方式、治疗方式及原则。
王教授还补充到当孕妇遇到急腹症，首先要从血压、血氧分压、酸碱电解质的紊乱等进行病情的评估，如若出现以上情况的异常一定要送进抢救室、积极处理、紧密观察。最后，王教授分享了急性腹痛诊断的十个建议，急性腹痛的急诊处理原则：第一优先危重类、第二优先管腔梗阻类、第三优先炎症类、第四优先混杂类。
病例四：胎儿水肿
病例汇报
重庆市妇幼保健院王晓燕医生
王医生分享了病例：患者孕31+2周发现胎儿全身水肿10天后入院，经院内查体、辅助检查及其他诊断方式，综合考虑确定行剖宫产手术并实施新生儿抢救，最终母婴平安出院。
病例讨论
重庆市妇幼保健院周玮主任
周主任就该病例可能的诊断、需要的鉴别诊断，以及处理中需要完善的内容向大家发起了讨论。
重庆市妇幼保健院王岚副主任
王副主任就该病例的救治方式和过程表达了自己的看法，鼓励大家积极发言，并建议周主任先行述评以便大家充分了解该案例。
重庆医院漆洪波教授
漆教授向周主任了解了病人血压及尿蛋白的详细情况，并提问为什么没考虑做脐血的检查，是否想过对胎儿进行全面的扫描检查，对于罕见病容易出现水肿，如果妈妈没出现水肿是否考虑过镜像综合征。该病的表现胎儿医学问题，但母体也可能有问题。
重庆市妇幼保健院周玮主任
周主任回答称本打算做脐血检查，但是母体发病太过突然尚未来得及进行检，而母亲不出现水肿的话是不会考虑镜像综合征的，并非常详细的为大家介绍了母体病变、诊断、救治思路的全过程。
重庆医院张华教授
张华教授通过一则亲身病例，讲述了自己的看法。
重庆医院漆洪波教授
漆洪波教授表示一定要尽可能多的收集现有资料，为诊断提供最大的参考，等待就是治疗。也要注意与家属沟通各种可能的结局，从而避免不必要的医疗纠纷。
病例述评
重庆市妇幼保健院周玮主任
周主任首先为大家介绍了胎母输血综合征、胎儿非免疫性水肿、镜像综合的临床表现及诊断方式，其中镜像综合征较罕见。周主任指出引起镜像综合征的病因有胎儿胎盘相关问题、RhD同种免疫、病毒感染、多胎妊娠及其他，而发病机制尚未明确，临床多发生在妊娠22~28周。
周主任表示，尽管镜像综合征与子痫前期具备蛋白尿、肝酶轻度增高、肾功能不全的共同点，但二者的临床表现及预后方式不同，并做了相应的阐述。
周主任还指出镜像综合征韩建目前无临床指南，主张个体化治疗，而治疗关键在于对胎儿水肿原因的治疗和母体的对症治疗。对于胎儿宫内治疗，目前有减胎术、激光电凝术闭塞血管交通支、宫内放置引流、宫内输血、宫内外科手术等，并重点强调了宫内输血治疗的指标。
病例五：剖宫产术后血氧饱和度进行性下降，血压下降
病例汇报
陆军医院项锦红医生
项医生分享的病例为：一孕妇因隐瞒既往心脏病病史，在孕晚期剖宫产手术后出现生命危急而启动抢救，经多学科联合救治，最终成功出院。
项医生就该病例是否属于羊水栓塞向专家们提出了自己的疑问。
病例讨论
重庆医院张华教授
张教授认为该病例不属于羊水栓塞，并对该观点做了解释。
重庆医院漆洪波教授
漆教授指出低氧血症、低血压、低凝血功能三个出现一项便应启动抢救，做诊断时不需要等三项全部出现，对于羊水栓塞一定要边抢救边诊断。
重庆医院张华教授
张教授表示和漆教授看法相同，一定要先抢救后诊断。
重庆医院漆洪波教授
漆教授指出，要注意存在麻醉意外的可能，凝血因子特别重要，ECMO救治危重症非常重要。
病例述评
陆军医院陈正琼副教授
陈教授通过该病例的胸片指出了该病例在全麻状态下一些症状、体征表现不出来，仅在术后出现拔管困难，继而低氧、低血压渐进加重，无DIC及肾功能衰竭出来。
陈教授表示在患者手术过程中发生的变化，易让人做出羊水栓塞、误吸、肺水肿、肺栓塞、肺动脉高压危象的推测，但是通过本例特点与以上推测的典型表现相对比，不赞同诊断为羊水栓塞、肺栓塞、肺动脉高压的危象。
最后，陈教授建议常规孕期心脏超声来完善预防工作，而对于患者我们在任何时候都应不抛弃不放弃。
病例八：妊娠急性昏迷一例
病例汇报
陆军特色医学中心彭如云医生
彭医生分享案例：患者孕31+5周再次外院就诊，测血压值高，查肝功多数偏高，而尿蛋白、空腹血糖均偏高，甚至有昏迷，入院了解既往病史、体格检查和其他检查、救治的全过程。
彭医生提出：患者病情进展迅速，意识障碍的原因是什么？该疾病诊断时我们忽略了什么？
病例讨论
山东省妇幼保健院王谢桐院长
王院长表示，可提供参考的内容太少，讨论难度很大。
广州医院陈敦金教授
陈教授表示，在正规产检中发现患者近2-3星期的血糖增加，而汇报内容多为肝功检测结果，缺少血糖参考资料。
由于病情变化特别快，陈教授表示自己会优先考虑溶酶静脉血栓形成的可能。
山东省妇幼保健院王谢桐院长
王教授从患者血小板数值变化进行了分析，根据现有参考资料显示应尽快终止妊娠，另外血常规的补查非常重要。
重庆医院俞丽丽教授
俞教授表示有查但是没来得及出结果。
海军医院古航教授
古教授根据自己的特殊绕口令记忆法，结合现有的检查结果，对比患者病情进行疾病逐一排除分析，猜测是妊娠急性脂肪肝。古教授表示，手术可能安排过急。
重庆医院漆洪波教授
漆教授指出，一个病人应该不会那么倒霉出现三种以上疾病，尽量用一种疾病去解释全部的病情。非重度子痫可以怀孕至37周，
医院郑英如教授
郑教授首先感谢大会提供这个机会可以与各位专家一起讨论学习，自己收获真的很多。郑教授讲述了自己参与该患者救治的过程，以及病史了解、用药情况等。结合第九版教材，郑教授就自己的困惑向在场专家提出疑问。
山东省妇幼保健院王谢桐院长
王教授表示，患者在孕期发现子痫前期时应立即收入住院，并密切监测相关指标。对于患者的情况，是否需要如此争分多秒，在未取得化验结果时行手术是否为必须，很值得思考。
广州医院陈敦金教授
陈教授表示，结合第九版教材和该患者现有参考数据，对郑教授的疑问进行了解答，并指出在授课时讲到的是典型案例，而本次患者是非典型案例，因此并不冲突。
阿司匹林可用于子痫前期的预防，根据国外指南，一般推荐用至34周以后，中国目前针对子痫前期的预防也在采取积极措施，而临床上也会将其用至34-36周以后，主要用于预防子痫前期及其他合并症。
陈教授总结到，从该患者的情况来看确实很难确诊。陈教授提醒在座的每位医师们，不要盲目
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