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乔贵宾教授
张健教授
编者按：新冠肺炎疫情期间，全国肺癌领域专家从线下走向线上，通过网络咨询等方式解答肺癌患者治疗期间的问题。《肿瘤瞭望》小编采访了国内知名肺癌领域专家——医院乔贵宾教授和医院张健教授，对肺癌术后及常规诊疗中的常见问题为患者答疑解惑。
?乔贵宾教授采访《肿瘤瞭望》：肺癌患者手术后，按要求此时应行复查，但由于疫情管控，医院，您认为此时应如何处理？乔贵宾教授：肺癌术后复查是手术后治疗的一部分，目的是及时发现问题、及时处理，应予以重视。肺癌手术后可能出现两种情况：第一，可能在短期内出现术后并发症，例如胸腔积液、切口不愈合、切口感染等。第二，可能出现肿瘤的复发和转移。因此，手术后的复查很重要。
目前严重的疫情下，医院内可能存在潜在的带菌者，比较危险。因此在这个时期，建医院。但是也要根据具体情况区分，患者若在术后短期内出现不适症状，例如呼吸不顺畅、切口愈合不佳、咳嗽、发热等，医院及时就诊。但是，如果术后恢复很好，各项指标都很正常，无特殊不适，或者已经做过一两次术后的随访复查，只是到了规定的复查时间，建议还是适当延后复查时间。目前的疫情在各方努力下可能会在一个月左右的时间结束，即便尚未结束，也会越来越弱，因此，再等待一两个月的时间进行复查是允许的。
《肿瘤瞭望》：医院环境的复杂以及交叉感染的可能性，医院做检查，有哪些注意事项呢？乔贵宾教授：医院做检查一定要重视防护。第一，建议提前预约，通过网络平台预约就诊，根据预约时间准时就医，可避免排长队、医院的停留时间，降低感染风险。第二，一定要做好防护措施，戴口罩、戴手套，有条件的戴眼罩，在医院就诊或行胸部CT、抽血等检查时，不要乱摸乱碰。回到家中要把鞋子、外套等放到通风、有阳光的地方晾晒一段时间。做好个人卫生，勤洗手、消毒、防护。
《肿瘤瞭望》：疫情期间，哪些类型的肺癌病人需要考虑外科住院治疗？乔贵宾教授：尽管疫情严重，到医院有风险，但是有些患者的病情不容耽误。如果是肺部小结节或磨玻璃结节这类患者，因肿瘤处于非常早期，基本上不生长或者惰性生长的状态，医院。但是，如果是局部晚期的患者，肿瘤较大，或者肿瘤已经发生淋巴结转移，医院治疗。局部晚期的肺癌患者，经过治疗后肿瘤已经缩小，需要尽快做手术的，由于是限期手术，医院住院安排手术。还有一些出现了明显症状，或已经影响日常生活，出现例如咳嗽、咯血症状的患者，也需要及时住院手术。此外，比较大的纵隔肿瘤、食管癌的患者也建议尽快手术。
《肿瘤瞭望》：在这个特殊时期，对于肺癌手术后的患者，可否请您给他们一些关于营养方面和运动方面的建议呢？乔贵宾教授：肿瘤患者在疫情期间应该更重视防护。最新发表的论文显示，肿瘤患者感染新冠病毒后，发生重症的可能性和死亡风险较普通人要高很多。所以，肿瘤患者在家中一定要重视防护，日常戴口罩、勤洗手、房间通风，尽量减少外出。
病毒感染最好的治疗是靠自身的免疫力。营养和运动对提高自身免疫力都非常重要。营养方面的建议如下：第一，保证充分的营养摄入，补充充分的蛋白质和新鲜的维生素，每天都要有足够的牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等，荤素搭配、不能偏食，并且有新鲜的蔬菜水果。第二，保证休息，每天至少8小时睡眠时间。第三，适量运动，不能太累，也不能没有。家中运动一类为有氧运动，一类为无氧运动。可做俯卧撑、下蹲等动作，改善肺功能的八段锦，强度稍高的慢跑等，但是，运动的原则是不能太累，每天半个小时的运动时间就可以了。
?张健教授采访《肿瘤瞭望》：新冠病毒肺炎疫情下，全国各地均开展了强有力的防控举措，新冠病毒感染对于存在基础肺部疾病如肺癌的患者来说，在鉴别诊断方面有哪些注意事项？张健教授：新冠肺炎第六版诊治指南中有了进一步的更新，新冠肺炎的鉴别诊断需要结合以下三点：一、新冠患者或疑似患者的接触史；二、核酸检测阳性；三、影像学CT表现。肺癌患者自身免疫力较低，较正常人更易感染，因此，如果考虑在肺癌基础上合并的感染，需要组织多学科MDT讨论进行甄别。
《肿瘤瞭望》：正在常规化疗期间的肺癌患者如果居家隔离，对于化疗周期以及药物的调整，或者是化疗副反应的应对，您有哪些建议呢？张健教授：肺癌化疗患者如果正处于肿瘤进展期，而身体状况良好，建议仍然按照周期进行正规化疗，不能轻易中断。
对于抗肿瘤治疗后免疫状态较差、年老体弱，或已进入治疗维持状态的患者，可以适当减少化疗剂量或者化疗强度，延长化疗的间隔时间。
对于术后辅助化疗患者，医院行化疗，或适当推迟辅助化疗时间。
《肿瘤瞭望》：在疫情期间，是否建议尽量用口服的药物取代静脉注射的药物？驱动基因阳性的NSCLC患者，若经过一线靶向治疗后出现进展，当前对于这类患者有哪些推荐的治疗方案？张健教授：肺癌化疗药物中，可取代静脉药物的口服药物选择较少，可行性可能不高。对于驱动基因阳性的NSCLC患者，靶向药物的选择较多。
以ALK阳性NSCLC为例，一线治疗后进展的治疗需考虑以下几方面：局部还是广泛进展、有无症状、一线靶向治疗的药物、再活检基因检测的可行性和二线靶向药物的可及性。
ALK阳性NSCLC患者若一线选用了一代ALK抑制剂，进展后应采用二代ALK抑制剂，例如塞瑞替尼、阿来替尼。若已应用了二代ALK抑制剂后出现局部进展，可继续原药物并加用局部治疗手段。目前二代ALK抑制剂如塞瑞替尼已进入医保，可及性高。
专家简介
乔贵宾教授医院胸外科主任，主任医师
中山大学肿瘤学博士，德国石荷州大学医学博士，博士研究生导师
广东省医疗行业协会胸外科管理分会主任委员
广东省医学会微创外科分会副主任委员
医院学会胸外科学专业委员会常委
中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会常委
中国医药教育协会胸外科分会常委
中国医师协会内镜分会委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员
广东省医学会胸外科学会常委兼肺癌学组副组长
广东省医师协会胸外科分会常委
广东省肿瘤学会常委兼胸部肿瘤学组副组长
广东省抗癌学会肺癌专业委员会常委
广东省抗癌学会食管癌专业委员会常委
医院协会肿瘤防治管理分会常务委员兼胸部肿瘤学组副主委
《JournalofThoracicDisease》、《中国微创外科杂志》、《国际肿瘤学杂志》编委。
专家简介
张健教授教授、主任医师
博士研究生导师、博士后合作导师
医院肿瘤科科主任
中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会常务理事
广东省医师协会肿瘤多学科诊疗模式工作委员会副主任委员
广东省医学会肿瘤学分会第七届委员会委员
近年来以通讯作者在GUT、JTO、MolecularCancer等杂志上发表肿瘤学论文20余篇，目前主持国家自然基金面上项目2项，以PI承担临床研究课题5项。
抗疫大家谈丨ALK阳性晚期NSCLC患者在疫情下如何应对？抗疫大家谈丨医患协同助力肺癌患者度过疫情期抗疫大家谈丨肿瘤患者疫情防控建议与指导（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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