科普肿瘤筛查势在必行

肿瘤是一种人类自身细胞的异常增生引发的疾病，是机体在各种内外因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变，医学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。

良性肿瘤是指无浸润和转移能力的肿瘤，绝大多数不会恶变，很少复发，生长缓慢，形态上接近于正常细胞和组织；

恶性肿瘤通常被称为癌症，其侵袭性生长，生长迅速且易发生转移，治疗后易复发。严格来讲，癌是指起源于上皮组织的一类恶性肿瘤，如肝癌、乳腺癌，约占恶性肿瘤的90%；另外10%起源于骨、肌肉、血管等间叶（非上皮）组织，统称为肉瘤。

根据国际癌症研究机构（IARC）最新癌症数据库GLOBOCAN，年预计全球有万新发病例，全世界每5个人中就有1人在其一生中患上癌症。引起肿瘤高发病率的因素主要分为先天遗传因素和后天环境因素。根据中国抗癌协会，真正的遗传因素很少，仅占全部恶性肿瘤的1-5%，环境因素和生活方式造成的癌症占大多数。由于生活压力大导致的作息不规律、缺乏体育运动以及长期吸烟、过度饮酒等不健康生活方式，均大大提高了肿瘤的发病率。

多年来肿瘤死亡率居高不下的主要原因是大部分肿瘤检出时已处于中晚期，其五年生存率大幅度下降。通过肿瘤早筛技术从早期便检测出癌症并尽早治疗是降低死亡率的有效手段。

按照癌症起源不同，主要有乳腺癌、肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、宫颈癌等类型。

乳腺癌

乳腺癌是原发于乳腺的恶性肿瘤，是当今女性最常见的恶性肿瘤。其症状主要有出现乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕异常、腋窝淋巴结肿大等。

乳腺癌常结合患者临床表现，通过乳腺触诊、影像学检查、组织病理学等进行诊断。乳腺的影像学诊断包括乳腺钼靶X线检查、乳腺超声检查、乳腺磁共振成像（MRI）、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。

乳腺属于疗效最好的实体肿瘤之一，其治疗效果与病期密切相关，早期乳腺癌的特点是治愈率高，无论是保乳率、保腋窝率，还是长期生存率都非常高，且部分早期乳腺癌还可以免于化疗。但遗憾的是，大部分乳腺癌检出处于中晚期，治愈率大大下降。

因此，国家卫健委一般建议女性从40岁开始参加机会性筛查，对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。

肺癌

肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，曾长期在不同癌症类型的发病率和死亡率中居榜首。肺癌早期症状主要有咳嗽、咯血、发热、腰背痛、胸闷、气短或乏力等，其中咳嗽为首发症状者占45%，痰中带血或咯血为首发症状者约占20%。

多数肺癌患者确诊后已是中晚期而失去手术机会，因此在高危人群中开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌，提高治愈率。目前肺癌早期诊断主要依靠早期诊断技术。第一类是X线诊断，包括常规胸片、CR或DR胸片等，X线射线技术价廉快速，是肺癌最基本的诊断方法，但难以发现隐蔽部位的肿块。第二类是CT扫描。低剂量螺旋CT（LDCT）对早期肺癌的敏感度是常规X射线的4-10倍，可以在早期检出早期周围型肺癌，是推荐的早期肺癌筛查方法。

结直肠癌

结直肠癌是发生于结肠或直肠的癌症，其症状可能包括粪便带血（或潜血）、排便习惯改变、体重下降或长期疲劳等。

结直肠癌发病率和死亡率都较高，但由于结直肠癌的发展速度比其他癌症缓慢且有明显的癌前病变期，如果在早期发现，结直肠癌是医学界公认的最可治疗及预防的癌症之一。

结肠镜是一种临床常用的内窥镜，可清楚发现肠道病变同时可对部分肠道病变进行治疗，是中国目前用于结肠癌诊断和筛查的金标准。

肝癌

原发性肝恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，具有很高的死亡率，且发展迅速，多数很难得到长期控制。目前的研究结果表明，肝癌的发展过程存在“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，因此慢性肝炎病史者是肝癌的高发人群。此外，有肝癌家族史者、酗酒者、重度脂肪肝病人、饮食不洁者、肝癌高发区人群均易患肝癌。

肝癌症状不明显，早期肝癌甚至可以没有任何症状，从而错失早期发现肝癌的机会。目前肝癌的早期发现主要有超声检查、CT检查、MRI检查、甲胎蛋白检查等方式，不适于大规模尚无症状人群筛查。

胃癌

胃癌起源于胃粘膜上皮，是常见的恶性肿瘤之一。幽门螺杆菌感染、暴饮暴食和过度节食、不吃早餐等均容易引起胃病，进而发展成胃癌。

从浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎再到肠上皮化生、异型增生最后发展成胃癌，大概需要5-10年，甚至可能更短。根据中国抗癌协会，大部分早期发现的胃癌，5年生存率超过90%，但如果发现的晚，这一数字将会降低30%。胃镜是胃癌诊断的金标准。

宫颈癌

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，宫颈癌具有较长的发展周期，一旦宫颈癌前病变长期存留在宫颈内，变可能发展为宫颈癌。在约10%病例中，低级别宫颈癌前病变于两年内发展成高级别，如不加治疗，15-20年后高级别宫颈癌癌前病变则有可能发现成宫颈癌。

宫颈/阴道细胞学涂片及HPV检测发现早期宫颈癌及癌前病变（宫颈上皮内瘤变）的主要筛查手段。目宫颈癌筛查主要采用宫颈液基细胞学检查法（TCT），辅以HPV检测提高筛查效率。

恶性肿瘤虽然具有高发病率及死亡率，但并非没有对策。普通健康人群及高危人群只要能够在癌症早期甚至癌前病变时间检测出癌症并及早治疗，将会大大提高癌症患者五年生存率，同时减少相关治疗费用。

我中心长期致力于癌症筛查工作，并擅长各种肿瘤内科治疗，如肺癌、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤、消化系统肿瘤等的化疗、靶向、内分泌治疗，以及肿瘤姑息关怀治疗。

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